Prise en charge anesthésique d’un patient COVID au bloc

1 - Protocole local de dépistage préopératoire

1.1 - Diagnostic

• Quand ?
  • intervention programmée :
    • patient vacciné : dans les 2 jours ouvrés précédant l’intervention,
    • patient non vacciné : la veille de l’intervention
  • en peropératoire s’il s’agit d’une intervention urgente sans PCR réalisée jusqu’alors
• Pour quels patients ?
  • tous les patients adultes et enfant
• Quel test ?
  • adulte et enfant ⩾ 11 ans : frottis nasopharyngé
  • enfant < 11 ans : frottis nasopharyngé ou test salivaire au choix
• Pour quelles interventions ?
  • toutes, même les plus légères (chirurgie de cataracte...),
  • systématiquement pour les interventions programmées,
  • pour les interventions urgentes, PCR réalisée dans le service d’hospitalisation dès l’admission.
• Prescription :
  • par l’opérateur,
  • en cas d’oubli, par le MAR réalisant la consultation préanesthésique.

1.2 - Conduite à tenir en cas de résultat positif

1.2.1 - En préopératoire

• concertation avec l’opérateur : report de l’intervention, sauf urgence,
• appel du patient par le MAR. Informations à fournir :
  • l’informer du résultat de la PCR,
  • l’orienter vers son médecin traitant pour la prise en charge de l’infection,
  • lui rappeler les mesures de prévention de la transmission à des tiers à appliquer en attendant : gestes barrières dont confinement...

1.2.2 - En postopératoire

• information des cadres du bloc en vue d’un suivi et dépistage des soignants qui ont été exposés,
• appel du patient : idem.

1.3 - Explications

Généralisation de la PCR depuis le 16/07/20, après la découverte tardive d’une infection COVID-19 chez un patient pris en charge au bloc opératoire.

Concernant les enfants : l’âge limite de 11 ans (âge d’entrée au collège) pour le frottis nasopharyngé s’appuie sur les mesures prises par l’Éducation Nationale.

2 - Version initiale

Selon les recommandations de la SFAR

• Patient fortement suspect = ⩾ 1 symptôme majeur ou ⩾ 2 symptômes mineurs
• Patient faiblement suspect = 1 critère mineur isolé
  (cf. Diagnostic clinique)

  

  

Protocole de prise en charge préanesthesique lors de la reprise de la chirurgie non urgente en période de pandémie à COVID-19 :

Protocole concernant les consultations préanesthésiques :

3 - Fiche de suivi préopératoire

4 - Diagnostic clinique

Critères évocateurs de COVID-19 :

• Critères majeurs (≥ 1) :
  • Température ≥ 38,5°C
  • Toux sèche
  • Signes respiratoires évocateurs (FR > 20…)
  • Anosmie / agueusie
• Critères mineurs (≥ 2) :
  • Signes ORL
  • Altération de l’état général, fatigue intense
  • Myalgies
  • Douleurs thoraciques
  • Céphalées
  • Signes neurologiques (confusion…)
  • Signes digestifs (vomissements, diarrhées…)
  • Signes cutanés

Facteurs de risque

• Liés à la chirurgie :
  • Chirurgie à risque élevé de contamination par aérosolisation (interventions avec ouverture ou exposition des voies aériennes) :
    • Résection pulmonaire
    • ORL
    • Bronchoscopie rigide
    • (neurochirurgie de la base du crâne)
  • Chirurgie majeure, à risque élevé de séjour postopératoire en service de soins critiques, ou pour laquelle le risque respiratoire péri-opératoire lié à la chirurgie et/ou l’anesthésie est sans doute majoré par une infection, voire un portage, à SARS-CoV2 :
    • Chirurgie cardiaque
    • Chirurgie vasculaire centrale en open
    • Chirurgie du rectum (position déclive)
    • Chirurgie bariatrique
    • …

• Liés au patient :
  • Âge > 70 ans (surveillance rapprochée nécessaire dès 50 ans !)
  • Antécédents cardiovasculaires :
    • HTA compliquée
    • Coronaropathie
    • AVC
    • Insuffisance cardiaque NYHA III / IV
    • Chirurgie cardiaque
  • Diabète insulinodépendant déséquilibré ou compliqué
  • Pathologie respiratoire chronique susceptible de décompenser lors d’un épisode viral
  • Insuffisance rénale chronique dialysée
  • Cancer évolutif sous traitement (hors hormonothérapie)
  • Immunodépression congénitale ou acquise :
    • Médicamenteuse (chimiothérapie immunosuppresseurs, biothérapie, corticothérapie immunosuppressive…)
    • Infection à VIH non contrôlée (ex : CD4 < 200/mm³)
    • Greffe d’organe solide ou cellules souches hématopoïétiques
    • Hémopathie maligne en cours de traitement
  • Cirrhose dès le stade Child-Pugh B
  • Obésité morbide (IMC > 35 kg/m²)

5 - Diagnostic paraclinique

5.1 - Prescription d’une PCR ou d’une sérologie COVID

Pour prendre RDV pour les prélèvements de PCR COVID, appelez le 03 89 64 60 24.

6 - Parcours des patients au bloc opératoire

À compter du 18/05/2020.

• rouge : COVID positif → lieux dédiés au bloc opératoire (admission, bloc et SSPI)
• vert : COVID négatif
• orange : statut COVID non connu