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Audit : prise en charge des fractures de l’extrémité supérieure du fémur en 2019

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Rédaction : le mercredi 2 juin 2021, par DEGOUL Samuel

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Licence : CC BY-SA 4.0 (voir le contenu)

Sommaire

Fracture de l’extrémité supérieure du fémur (ESF) = urgence chirurgicale relative. Une chirurgie au delà de 48 h après l’admission est associée à plus de complications périopératoires, dont une mortalité accrue à moyen et long terme.
Difficultés récurrentes d’organisation de la salle d’urgence traumatologique, à l’origine de reports d’intervention.

Objectifs :

Faire un état de lieux sur la prise en charge chirurgicale des patients admis pour fracture de l’ESF, principalement le délai entre admission et chirurgie.
Analyser les facteurs à l’origine de chirurgie retardée au delà de 48 h, pour distinguer :
- ceux qui sont non modifiables, principalement la prise d’anticoagulants au long cours,
- de ceux qui pourraient être corrigés pour améliorer nos pratiques.

Audit interne, observationnel, rétrospectif.

Tous les patients de plus de 50 ans hospitalisés pour fracture de l’ESF sur le site Émile Muller
Période : toute l’année 2019 (dans la mesure où l’année 2020 était moins représentative du fait des chamboulements dus à la crise COVID)

Extraction automatisée des données du PMSI :
- caractéristiques des patients : âge, sexe
- dates et modes d’entrée/sortie liés aux séjours
- acte chirurgical réalisé, date et heure de chirurgie
- quelques résultats biologiques, notamment INR et dosage des anticoagulants oraux directs, permettant de détecter un traitement habituel par anticoagulant
Analyse manuelle des dossiers de patients opérés au delà de 2 jours (seulement possible pour 22 patients sur 57, du fait d’un accès difficile aux dossiers) :
- raison du report : anticoagulant, antiagrégant, défaillance d’organe, discussion éthique
- caractère évitable du report de la chirurgie.

Travail principal = data management, réalisé d’une façon reproductible (script informatique)
Logiciel utilisé : langage R
Analyses descriptives.

Rapport d’analyse brut

Explicitation des noms des variables présentes dans le rapport :

description de la population stratifiée par délai de prise en charge : J0 - J2 (correct) ou > J2 (trop tardif)
Délais jusquà la chirurgie exprimés par défaut en heures, sauf pour les variables suffixées par Jour (unité = jour)
DebutARE : début de prise en charge anesthésique (« Anesthésie REanimation »)
AnticoagulantBio : présence d’un traitement anticoagulant oral détecté via les analyses biologiques (INR ou dosages)

La présentation et la discussion de ces résultats ont été réalisées lors de la RMM du 02/06/21.