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RAAC en chirurgie orthopédique
Mots-clés : anémie, blood management, érythropoïétine, fer, réhabilitation améliorée après chirurgie
Informations sur l'article (auteurs, licence)
Rédaction : le jeudi 7 octobre 2021, par , , ,
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1 - Protocole
Présentation le 03/06/21
2 - Patient blood management
Protocole complet
2.1 - Préopératoire
2.1.1 - Algorithme décisionnel
2.1.2 - Bilan préopératoire
Doit être prescrit par le chirurgien pour que les résultats soient disponibles lors de la consultation préanesthésique.
Ordonnance de bilan préopératoire
Attention à la durée de validité de la RAI !
Une RAI prélevée 4 à 6 semaines avant la chirurgie devra être recontrôlée.
2.1.3 - Correction d’une anémie = Érythropoiétine
- Molécule : époétine alpha (Binocrit® ou Eprex®)
- Administration à domicile, avec contrôle par le médecin traitant vers J-10
- Posologie : 600 UI/kg soit 40000 UI SC à J-21 et J-14 ± à J-7 et à l’admission si Hb ≤ 15 g/dl
- Toujours associée à un apport de fer
Contre-indications :
- HTA non contrôlée
- Pathologie vasculaire sévère coronarienne, périphériques ou carotidienne, antécédents récent d’AVC ou infarctus du myocarde
- Précautions si
- cancer sous chimiothérapie
- risque de MTEV
Prévoir un contrôle de la NFS à l’admission (J-1 ou J0)
- Prescription pour la pharmacie : sur ordonnance de médicaments d’exception
Exemple d’ordonnance d’EPO
- Prescription pour l’IDE
Ordonnance IDE - EPO
- Supports d’information
Information du patient - EPO
Information du médecin traitant - EPO
2.1.4 - Correction d’une carence martiale = fer
2.1.4.1 - Intraveineux : Carboxymaltose de fer (Ferinject®)
- Beaucoup plus efficace que le fer per os
- Indication : anémie inflammatoire ++ (trouble de l’absorption digestive du fer)
- Posologie
| Biologie | < 70 kg | ≥ 70 kg |
|---|---|---|
| Hb > 10 g/dl | J-21 : 1000 mg puis stop | J-21 : 1000 mg / J-14 : 500 mg |
| Hb ≤ 10 g/dl | J-21 : 1000 mg / J-14 : 500 mg | J-21 : 1000 mg / J-14 : 1000 mg |
- Administration en unité de chirurgie ambulatoire (UCA), les dates de rendez-vous étant fixées lors de la consultation préanesthésique.
Ordonnance de Carboxymaltose de fer pour l’UCA
Organisation (secrétariat & UCA)
2.1.4.2 - Per os
- Indications :
- anémie non inflammatoire
- carence martiale sans anémie
- Posologie :
| Spécialité | Posologie |
|---|---|
| Tardyferon 80 mg | 2 cp 1 j / 2 |
| Ferrograd 100 mg | 2 cp 1 j / 2 |
Ordonnance de sulfate ferreux (Tardyferon®)
2.2 - Peropératoire
2.2.1 - Acide tranexamique
- Posologie : 1g IV à H0 et H+3
- dilution dans NaCl 0,9 % 100 ml
- administration sur 20-30 min
Contre-indications :
- antécédent d’épilepsie
- insuffisance rénale stade ≥ 4 (DFG < 30 ml/min/m2)
2.2.2 - SSPI
- NFS si Hemocue (systématique) < 12 g/dl ou pertes > 500 ml
- Si Hb < 13 g/dl :
- fer IV Fer Mylan® 300 mg sur 90 min
- transfusion selon les seuils habituels : 7-8 g/dl ou 10 si signe de mauvaise tolérance, insuffisance cardiaque...
2.3 - Postopératoire
- Biologie systématique à J1 : NFS
- Fer IV (même posologie que ci-dessus) :
- à J1 si Hb < 13 g/dl et non fait en SSPI
- 2e dose de 300 mg 48 h après la 1ère administration
- Transfusion selon les mêmes règles.
3 - Sources des documents
Sources au format docx.
Sources
3.1 - Historique
Dans la version originale du protocole sur le blood management, l’administration de Carboxymaltose de fer était prévue en hospitalisation à domicile (HAD) ou en hôpital de jour d’hématologie (HDJ) d’Altkirch.
Problèmes :
- HAD : en pratique, trop de contre-indications, comme « pathologie cardiaque » (cf. document concernant les prérequis)
- HDJ : du fait de réorganisations dans l’établissement, il n’y aurait plus les ressources nécessaires en soins aigüs pour prendre en charge des complications à l’injection.
Prérequis à l’HAD
Liste des communes éligibles à l’HAD
Demande d’admission en HAD
Ordonnance de Carboxymaltose de fer pour l’HAD
Deamande d’admission en HDJ
Vos commentaires
# Le 16 janvier 2023 à 10:04, par DEGOUL Samuel En réponse à : RAAC en chirurgie orthopédique
L’algorithme décisionnel peut être associé à une incertitude de prise en charge.
Un exemple réel : ferritine > 200 mais CST < 20 % et CRP légèrement > 5 : EPO + Fer IV ou EPO + vitamine ?
En 2022, le référentiel de la HAS « Gestion du capital sanguin en pré, pet et post-opératoire et en obstétrique », disponible ici, propose un algorithme un peu différent.
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