Gestion périopératoire du diabète

2.1 - Bilan du diabète

Spécificités du patient diabétique = statut polyvasculaire :

• atteinte coronaire : test d’ischémie myocardique à réaliser si chirurgie majeure et score de Lee ≥ 2 et capacité fonctionnelle < 4 MET (surtout si atteinte artérielle, protéinurie, insuffisance rénale),
• atteinte rénale,
• gastroparésie : douleurs abdominales, ballonnements, vomissements →
  • jeûne dès H-6 pour solides ET liquides,
  • Ranitidine effervescent 300 mg PO,
  • évaluer l’indication d’une induction séquence rapide,
• accès aux voix aériennes : signe du prieur positif prédictif d’intubation difficile,
• neuropathie autonome : tachycardie permanente, QTc allongé, hypotension orthostatique.
• Biologie : HbA1c (si dernière valeur > 6 mois), créatininémie + clairance de la créatinine

2.2 - Décision d’opérabilité

2.3 - Prémédication

• Cocher la case « Glycémie capillaire »
• Coller une des deux étiquettes par-dessus la zone « Prémédication le matin de l’intervention »

3.1 - Peropératoire

• Actrapid^® 50 UI dans 50 ml de NaCl 0,9 %
• + G 10 % 40 ml/h systématique si glycémie < 3 g/l
• branchement proximal, valve anti-retour

3.2 - SSPI

• lente
• ± bolus correcteur de rapide
• + Glucidion^® G 5 % 50 ml/h systématique si glycémie < 3 g/l

4.1 - Selon la chirurgie

• Majeure sans reprise d’une alimentation orale :
  • Apport glucosé systématique : Glucidion ® G 5 % 1000 ml/24 h
  • insuline SC :
    • protocole « insuline SC chirurgie »
    • insuline lente de 20 h selon dose déterminée en SSPI
  • en USC : insuline PSE possible
• Sinon :
  • reprise d’une alimentation orale dès que possible
  • reprise des traitements anti-diabétiques habituels, dont les insulines lente et rapide
  • si pas d’insulinothérapie habituelle : protocole « insuline SC chirurgie »

4.2 - Ambulatoire : particularités selon la glycémie

• > 1,8 g/l (10 mmol/l) :
  • prolonger l’hospitalisation jusqu’à correction de la glycémie entre 5 et 10 mmol/l avec injections de bolus selon le protocole « insuline SC chirurgie »
• > 3 g/l (16,5 mmol/l) :
  • contre-indication à une sortie à domicile,
  • hospitalisation pour insulinothérapie IVSE,
  • prendre l’avis du diabétologue d’astreinte.