Les ressources pour application immédiate (posologies) sont accessibles directement sous forme d’image, il suffit juste de cliquer dessus pour les agrandir.
Les fiches mémo complètes sont à la fin
1 - Prise en charge des situations urgentes : hyper-/hypoglycémies extrêmes
2 - Consultation préanesthésique
2.1 - Bilan du diabète
Spécificités du patient diabétique = statut polyvasculaire :
atteinte coronaire : test d’ischémie myocardique à réaliser si chirurgie majeure et score de Lee ≥ 2 et capacité fonctionnelle < 4 MET (surtout si atteinte artérielle, protéinurie, insuffisance rénale),
Biologie : HbA1c (si dernière valeur > 6 mois), créatininémie + clairance de la créatinine
2.2 - Décision d’opérabilité
À peser selon le caractère urgent de l’intervention
2.3 - Prémédication
Cocher la case « Glycémie capillaire »
Coller une des deux étiquettes par-dessus la zone « Prémédication le matin de l’intervention »
Les planches d’étiquettes prêtes à imprimer sont disponibles cette section.
3 - Au bloc
3.1 - Peropératoire
Insuline rapide IVSE seulement
Objectif glycémique : 0,9 – 1,8 g/l
Actrapid® 50 UI dans 50 ml de NaCl 0,9 %
+ G 10 % 40 ml/h systématique si glycémie < 3 g/l
branchement proximal, valve anti-retour
3.2 - SSPI
Insuline sous-cutanée autant que possible
lente
± bolus correcteur de rapide
+ Glucidion® G 5 % 50 ml/h systématique si glycémie < 3 g/l
4 - Postopératoire
4.1 - Selon la chirurgie
Majeure sans reprise d’une alimentation orale :
Apport glucosé systématique : Glucidion ® G 5 % 1000 ml/24 h
insuline SC :
protocole « insuline SC chirurgie »
insuline lente de 20 h selon dose déterminée en SSPI
en USC : insuline PSE possible
Sinon :
reprise d’une alimentation orale dès que possible
reprise des traitements anti-diabétiques habituels, dont les insulines lente et rapide
si pas d’insulinothérapie habituelle : protocole « insuline SC chirurgie »
4.2 - Ambulatoire : particularités selon la glycémie
> 1,8 g/l (10 mmol/l) :
prolonger l’hospitalisation jusqu’à correction de la glycémie entre 5 et 10 mmol/l avec injections de bolus selon le protocole « insuline SC chirurgie »
La mention « patient considéré comme estomac plein » ne concerne que ceux qui ont des signes de gastroparésie, càd douleurs abdominales, ballonnements, vomissements... → dans ce cas, la succinylcholine n’est-elle pas en effet indiquée ?
Vos commentaires
# Le 11 octobre 2021 à 13:35, par Odile Theissen En réponse à : Gestion périopératoire du diabète
Merci Samuel pour la mise en pages des mémos.
Nous pourrons les plastifier pour affichage en SSPI, le temps de les avoir bien assimilés.
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# Le 24 novembre 2021 à 15:49, par AHLSCHWEDE Erich En réponse à : Gestion périopératoire du diabète
Un grand merci, très bien fait !
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# Le 7 février 2022 à 15:13, par Mathieu Egard En réponse à : Gestion périopératoire du diabète
je ne mettras pas : " patient considéré « estomac plein »" car ça implique de mettre de célo de manière systématique avec des risques d’anaphylaxie
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# Le 7 février 2022 à 16:38, par DEGOUL Samuel En réponse à : Gestion périopératoire du diabète
La mention « patient considéré comme estomac plein » ne concerne que ceux qui ont des signes de gastroparésie, càd douleurs abdominales, ballonnements, vomissements... → dans ce cas, la succinylcholine n’est-elle pas en effet indiquée ?
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