FAQ de l’unité d’accès veineux

2.1 - Quels sont les DIVLD disponibles au GHRMSA et quelles sont leurs caractéristiques ?

(1) Comment savoir si le médicament nécessite une voie centrale : https://pharmacie.hug.ch/infomedic/...

2.2 - Comment choisir le cathéter adapté à mon patient ?

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(1) Comment savoir si le médicament nécessite une voie centrale : https://pharmacie.hug.ch/infomedic/...

2.3 - Quelle information donner à mon patient ?

Lorsque vous effectuez une demande de DIVLD, la première chose à faire est d’informer le patient sur la raison et le type de dispositif.

Merci également d’imprimer et de lui remettre la fiche d’information correspondante :

• Fiche d’information Midline : actuellement protocole d’établissement (Intraqual) « Le PICC et le MIDLINE »
• Fiche d’information PICC : actuellement protocole d’établissement (Intraqual) « Le PICC et le MIDLINE »
• Fiche d’information CCI : actuellement protocole d’établissement (Intraqual) « Feuille d’information et consentement chambre implantable »

2.4 - Faut-il être à jeun ?

Pour les Midline, PICC et VVC : jeûne non requis

Pour les CCI : le patient doit se présenter à jeun au bloc opératoire selon les recommandations actuelles (dernière prise de solides H-6, de liquides clairs H-2).

2.5 - Gestion des antiaggrégants plaquettaires

Attention, en cas d’angioplastie avec stent récent (< 6 mois), nécessité de discussion avec l’équipe de cardiologie avant d’arrêter un antiagrégant. En cas d’impossibilité d’arrêt, possibilité d’un PICC en remplacement ou en attente.

Reprise des antiaggrégants arrêtés à J2 en l’absence de complication.

Sources :

• Annetta MG, Bertoglio S, Biffi R, Brescia F, Giarretta I, Greca AL, et al. Management of antithrombotic treatment and bleeding disorders in patients requiring venous access devices : A systematic review and a GAVeCeLT consensus statement. J Vasc Access. juill 2022 ;23(4):660‑71.
• RFE SFAR 2018 sur la gestion des agents antiplaquettaires : https://sfar.org/gestion-agents-ant...
• RFE ESC 2022, section 5.3 sur la gestion des antiplaquettaires : https://www.escardio.org/Guidelines...

2.6 - Gestion des anticoagulants

DP = Dernière prise

Sources :

• Protocole d’établissement (Intraqual) : « Gestion préoperatoire des anticoagulants avant pose de DIVLD »

2.7 - Bilan d’hémostase

2.8 - Quels sont les traitements à arrêter avant une pose de DIVLD ?

En dehors des traitements antithrombotiques, la pose d’un DIVLD ne nécessite l’arrêt d’aucun médicament.

Il existe uniquement une précaution à prendre chez les patients diabétiques : pour les poses de CCI lorsque le patient est à jeun le matin, il ne doit pas s’injecter son insuline rapide du matin (la glycémie sera prise en charge selon le protocole habituel en UCA).

2.9 - Prémédication anxiolytique

Elle n’est pas systématique mais peut-être proposée en fonction de l’anxiété présentée par le patient et son souhait. Ne pas hésiter à le notifier sur la demande de pose en cas de grande anxiété ou de claustrophobie.

2.10 - Une antibioprophylaxie est-elle recommandée ?

Aucune pose de DIVLD ne nécessite d’antibioprophylaxie.

NB : En cas de repose pour infection de cathéter, la nouvelle pose doit s’effectuer sous ou après antibiothérapie efficace.

2.11 - Quel site de pose de CCI ?

Pour une question de facilité technique du geste, l’abord se fait en général via la veine jugulaire interne, mais il peut aussi être réalisé dans la veine sous-clavière (notamment en cas de pathologie cervicale).
L’abord fémoral est possible mais doit rester rare car pourvoyeur de plus nombreuses complications infectieuses et thrombotiques, ainsi que d’un important inconfort pour les patients.

Concernant le côté : on privilégie le côté droit car la survenue de thrombose est plus rare.

La pose peut s’effectuer à gauche en cas :

• d’infection récente d’un CCI à droite,
• d’une obstruction thrombotique (ou autre anomalie vasculaire) à droite,
• de radiothérapie thoracique ancienne ou prévue à droite,
• de tumeur de la paroi thoracique à droite (néoplasie mammaire notamment).

2.12 - Que faire en cas de neutropénie ?

Une neutropénie inférieure à 500 PNN/mm³ contre-indique formellement la pose d’une chambre implantable.
Une numération récente devra donc être disponible en cas de chimiothérapie récente ou de pathologie hématologique.
La pose d’un PICC ou d’un MIDLINE reste envisageable selon le rapport bénéfice-risque.

2.13 - Que faire si le patient présente un antécédent de thrombose veineuse du territoire cave supérieur ?

Un antécédent de thrombose veineuse du territoire cave supérieur ne contre-indique pas la pose d’une voie centrale (CCI, PICC ou VVC), mais peut compliquer sa réalisation technique.
Le traitement anticoagulant curatif devra être poursuivi au moins 3 mois dans le cas d’une pathologie non cancéreuse, et au moins 6 mois (voire plus) dans le cas d’une pathologie cancéreuse (arrêt possible si rémission ou stabilité clinique).
Un traitement anticoagulant préventif est à discuter chez les patients porteurs d’une CCI et présentant un antécédent de MTEV ou de thrombophilie innée ou acquise.

2.14 - Faut-il réaliser une imagerie thoracique avant la pose d’un DIVLD

La réalisation d’une imagerie thoracique est recommandée dans le cas d’une néoplasie intra-thoracique ou cervicale, et est indispensable en cas de syndrome cave supérieur clinique (angioscanner thoracique).

L’idéal est un scanner cervico-thoracique, mais une radiographie thoracique peut être suffisante.
Il faut s’assurer que l’imagerie diagnostique de la néoplasie est accessible aux médecins responsables de l’UAV lorsque le patient est adressé pour une pose de DIVLD.

2.15 - Comment demander un RDV de pose ?

2.15.2 - En ambulatoire programmé

Toute demande de pose de DIVLD programmée doit s’effectuer via le logiciel CROSSWAY, soit via le module DPI RDV, soit via le module DPI Unités de Soins, soit via le module M-EVA, en suivant la marche à suivre suivante :

2.15.2.1 - Création du formulaire de demande

Après avoir sélectionné votre patient, vous pouvez effectuer la demande via la création d’un formulaire :

• Cliquez sur l’onglet "FORMULAIRE" (dans M-EVA, vous devez cliquer d’abord sur l’onglet "COURRIERS")
• Cliquez sur le bouton "Ajouter" en bas de l’écran
• Choisissez le formulaire "Demande de DIVLD (UAV) et double-cliquez ou cliquez sur "Créer"
• Remplissez de manière la plus complète possible le formulaire de demande et validez en cliquant sur "OK"

Le formulaire est alors ajouté à la Synthèse du patient dans le DPI, et une notification de demande sera automatiquement envoyée à l’UAV.

Toute demande ayant des informations importantes manquantes ne pourra pas être acceptée

2.15.2.2 - Modification du formulaire

La modification du formulaire de demande dans un deuxième temps est possible et permet notamment d’indiquer la date de chimiothérapie prévue dans le cas où celle-ci n’était pas connue, ou encore de corriger un oubli (traitement anticoagulant, fonction rénale, …).

La modification s’effectue là aussi dans la fonction « FORMULAIRE » du DPI (même accès que pour la création). Il faut alors cliquer sur la ligne correspondant à la demande à modifier, puis cliquer sur le bouton "MODIFIER" en bas de l’écran.

Une notification de modification sera automatiquement envoyée à l’UAV.

2.15.2.3 - Programmation du RDV

Par la suite, après validation de la demande et décision d’une date de pose, l’information est transmise à l’équipe médicale ayant effectuée la demande qui aura la charge de l’en informer (ceci afin d’éviter de court-circuiter les consultations d’annonces pouvant ne pas encore avoir eu lieu pour certaines pathologies).

Pour les CCI, une consultation pré-interventionnelle auprès d’un médecin anesthésiste-réanimateur est également programmée afin de recueillir les données cliniques et paracliniques nécessaires, donner les consignes de préparation, et surtout informer le patient sur la pose et recueillir son consentement.
Là aussi, l’équipe ayant effectué la demande doit informer le patient de la date du RDV, de son objectif, et de la nécessité d’amener avec lui son dossier médical (ordonnances, bilans biologiques, carte de groupe sanguin), ainsi que lui remettre le questionnaire médical à compléter avant la consultation :

Pour les autres DIVLD (PICC et Midline notamment), l’information est réalisée le jour de la pose du dispositif par le praticien en charge de la pose.

2.16 - RDV de dépose

Les MIDLINE et PICC ne nécessitent pas de RDV de dépose. L’ablation est réalisée par une IDE non spécialisée. Un envoi en bactériologie est possible en cas de suspicion d’infection de cathéter.

Pour les CCI :

• ablations programmées (fin de traitement, CCI dysfonctionnelle) : une demande doit être adressée par mail à l’adresse uav@ghmsa.fr avec un fichier EXCEL de demande rempli avec soin.

  

• ablations en urgence (infection de CCI), l’UAV n’est malheureusement pas en capacité de les réaliser. Merci dans ce cas de contacter les équipes de chirurgie, vasculaire ou viscérale notamment.

3.1 - Quelle traçabilité après la pose d’un DIVLD ?

Les documents de traçabilité suivants sont renseignés par le praticien effectuant la pose de DIVLD :

• carte d’identification du matériel remise au patient,
• livret d’information et de suivi du dispositif, à remettre au patient,
• compte-rendu opératoire, disponible dans la Synthèse du DPI,
• traçabilité du geste, notamment checklists, dans le logiciel de suivi du bloc opératoire (OPROOM),
• traçabilité papier du matériel implanté : identité patient, étiquette matériel (numéro de lot), identité du poseur, date de pose.

3.2 - Peut-on injecter un produit de contraste sur un DIVLD (scanner, IRM) ?

Les vitesses d’injections et pressions autorisées sont normalement notifiées sur la carte de matériel remise au patient. Si cette carte n’est pas disponible, il faut dans un premier temps savoir quel matériel a été implanté (Midline ou PICC ? Quel modèle ?), soit directement d’après les informations visibles sur le dispositif, soit à l’aide du compte-rendu de pose.

Les injections à haute pressions peuvent s’effectuer sans problème sur les dispositifs suivants :

• PowerPICC (BD) (débit jusqu’à 5 mL/sec),
• Midlines PowerMidline ou PowerGlide (BD).

Il faut cependant éviter l’injection sur les dispositifs suivants :

• CCI,
• Midlines d’autres marques, notamment Arrow.

3.3 - Quels sont les soins à apporter et les précautions à prendre lors de l’utilisation d’un DIVLD ?

Protocoles d’établissement (Intraqual) disponibles actuellement :

• « Entretien et surveillance du midline »
• « Entretien et surveillance du PICC line »
• « Mode opératoire PICC »
• « Pose d’une aiguille de Huber »
• « Fiche de lecture rapide d’une pose d’aiguille de Huber »
• « Prise de sang sur chambre implantable »
• « Réfection du pansement de la chambre implantable »

3.4 - Mon patient sort de l’hôpital avec son DIVLD : Quelles consignes lui donner ? Quelles prescriptions lui faire ?

3.4.2 - PICC et Midline

Lors de la sortie à domicile d’un patient, il faut impérativement prévoir et prescrire l’entretien du cathéter par une IDE à domicile ainsi que le matériel nécessaire pour cela. Il faudra donc remettre au patient :

• Une ordonnance de soins infirmiers pour 30 j (renouvelable 2 fois pour les PICC) avec :
  • une réfection du pansement et du système de fixation tous les 7 jours, et immédiatement si pansement souillé, détaché ou mouillé,
  • un rinçage pulsé avec 20 mL de NaCl 0,9% injectable tous les 7 jours au minimum, ainsi qu’avant et après l’administration de tout médicament sur le cathéter,
  • traçabilité des soins effectués dans le livret patient du dispositif,
  • éventuelle ablation du Midline si prévue.
• Une ordonnance de pharmacie pour 30 j (renouvelable 2 fois pour les PICC) avec :
  • Bétadine alcoolique ou biseptine, 1 flacon par 30 j,
  • Antiseptique moussant (type Bétadine ou Hibiscrub), 1 flacon / 30 j,
  • NaCl 0,9%, 1 poche de 50 mL par semaine.
• Une prescription auprès d’un prestataire matériel pour le matériel nécessaire à l’entretien d’une voie veineuse centrale de type PICC, pendant 90 jours. Nous vous proposons notre prestataire habituel, ELIVIE, sans aucune obligation.

Afin de vous simplifier cette démarche, nous vous donnons ci-joint des ordonnances pré-remplies.

4.1 - Quelles sont les principales complications après une pose d’un DIVLD :

4.2 - Gestion d’une dysfonction de cathéter

Protocoles d’établissement (Intraqual) disponibles :

• « Conduite à tenir en cas d’obstruction du PICC »,
• « Conduites à tenir en cas de complications sur chambre implantable ».

4.3 - Gestion d’une infection de cathéter

4.4 - Critères d’ablation d’une chambre implantable en urgence