Audit : prise en charge des nausées vomissements en césarienne

1 - Introduction

Audit sur la gestion des nausées-vomissements (N/V) per-césarienne [1] réalisé dans le cadre d’un mémoire de deux étudiantes IADE (M Hernandez, A Sergent).

• période : février-mai 2025
• service : bloc EM3
• population incluse : césariennes programmées ou code vert/orange sous rachianesthésie (RA), donc pas les ré-injections d’APD
• recueil des données :
  • rétrospectif : informations de Diane Op
  • prospectif : données non ou inconstamment présentes dans Diane Op : présence de N/V, administration de la cimétidine

NB : le mémoire a aussi concerné la maternité de l’hôpital civil de Colmar, mais nous ne discutons ici que des résultats pour le GHRMSA.

2 - Principaux résultats

• 18 patientes incluses, dont 10 césariennes programmées (malheureusement, un bon nombre d’inclusions ont été manquées à cause de la perte du registre en salle d’opération)
• Durées opératoires :
  • RA - incision : 11,5 [7,5-13,8] min [2]
  • incision - extraction : 4,5 [2-5,75] min
  • incision - fermeture : 40 [26-48] min
• Utilisation des antiémétiques
  • dexaméthasone :
    • 83 % des patientes (donc 80 % à but préventif)
    • délai après la RA : 23 [20-29] min
  • dropéridol :
    • 67 % des patientes (dont 83 % à but préventif)
    • délai après la RA : 26 [23-29] min
  • ondansétron
    • 28 % des patientes (dont 60 % à but curatif)
    • délai après la RA : 44 [41-83] min
• Nombre d’antiémétiques à titre préventif (c’est-à-dire avant la survenue des N/V)
  • 0 dans 20 % des cas
  • 1 seul dans 1/3 des cas, principalement dexaméthasone
  • 2 dans 1/3 des cas, dexaméthasone + dropéridol
• Cimétidine
  • 100 % des patientes
  • délai avant RA : 32 [26-40] min
  • délai cimétidine - incision significativement plus court chez les patientes ayant présenté les N/V (25 versus 37 min)
• Résultats cette prise en charge
  • prévalence des N/V : 33 %
  • 1/3 avant la naissance, 1/3 entre naissance et fermeture, 1/3 après fermeture

3 - Propositions d’amélioration

• Faire plus attention à la prophylaxie anti-émétique en césarienne
  • minimum dexaméthasone 8 mg + dropéridol 0,625 mg pour toutes les césariennes sous rachianesthésies
    • en l’absence de contre-indication évidemment (diabète très déséquilibré, QT long...)
  • modalités d’administration
    • au plus tôt, c’est-à-dire avant clampage du cordon (données de la littérature OK d’après ce mémoire)
    • injection lente sur > 2 min, surtout la dexaméthasone (expérience clinique hors de ce mémoire : injection rapide mal supportée)
  • protocole probablement valable pour les césariennes sous anesthésie péridurale également
• Tracer la survenue de N/V dans Diane Op, via le menu "Complications > Complications anesthésiques"
• Quand le logiciel de consultation sera amélioré [3] : ajuster le score d’Apfel lors de la consultation préanesthésique
• Cimétidine aussi tôt que possible, au moins 30 min avant si absence d’urgence
  • d’ailleurs, est-on sûr de la pertinence de la cimétidine avalée en urgence lors du départ vers le bloc ? N’est-ce pas pire que mieux ?