Service d'anesthésie - GHRMSA

Antibioprophylaxie

DEGOUL Samuel — 2025-09-02T11:00:00Z

Ces protocoles d'antibioprophylaxie sont propres au GHRMSA.

Même s'ils reprennent pour beaucoup les protocoles proposés par la SFAR, ils ont été adaptés par les intervenants locaux et validés par le CLIN de l'établissement.

Informations supplémentaires non présentes dans les protocoles

ophtalmologie : cf. memento en ophtalmologie
urologie
- injection intravésicale de Botox : pas d'antibioprophylaxie

Concernant « l'allergie à la pénicilline »

Voir cette présentation de la SPILF (04/26) pour des données plus détaillées.

En résumé :

céfazoline contre-indiquée si allergie grave ou < 5 ans
sinon, à discuter...

Audit : pratique de l'antibioprophylaxie n°2

DEGOUL Samuel — 2021-10-11T15:00:00Z

Sommaire

1 - Présentation

Deuxième tour d'audit concernant l'antibioprophylaxie au bloc opératoire gérée par l'équipe d'anesthésie, 2 ans après le premier tour d'audit.

Présentation des résultats à l'occasion de la RMM du 12/10/21.

Changement de pratique depuis le premier tour :

diffusion de la consigne de début l'antibioprophylaxie précocément,
diffusion des protocoles d'antibioprophylaxie directement sur ce site (ici), pour pouvoir s'y référer facilement en pratique clinique, surtout lors des consultations,
nouveau dossier d'anesthésie demandant :
- de préciser la prescription d'antibioprophylaxie (et non simplement « selon protocole »),
- de préciser le moment d'administration.

➜ Objectif de l'audit = finalement, qu'est-ce que ça a changé ?

2 - Réalisation de l'audit

2.1 - Protocole

Période : semaine 11 de 2021, du 15 au 21/03/21 inclus
Même critères de sélection :
- inclusion : toutes les interventions, avec ou sans antibioprophylaxie indiquée ou administrée,
- exclusion : antibioprophylaxie gérée par les chirurgiens (ex. injections intra-camérulaires), endoscopies hors CPRE, pose de voie d'abord vasculaire.
Questionnaire semblable, même si légères modifications :
- suppression de quelques items :
  - antibioprophylaxie per os : n'est plus d'actualité,
  - réinjections peropératoires : on ne s'intéresse qu'à la première,
  - réinjections postopératoires : aucun intérêt,
  - éventuelle prolongation de l'antibioprophylaxie : très rare, et sera mal renseigné dans la mesure où le répondant (en SSPI) n'aura pas accès aux prescriptions postopératoires sur le dossier patient informatisé,
- reconstruit pour pouvoir enregistrer automatiquement les réponses cochées (≠ texte libre) via un scan.

Questionnaire (démo)

Ce document PDF est une version de démonstration. Ne pas l'utiliser pour l'audit ! Seuls doivent être utilisés les questionnaire comportant une identification unique par code-barre, déjà imprimés.

2.2 - Consignes pour le remplissage du questionnaire

2 étapes :

en peropératoire : le MAR ou l'IADE en salle renseigne la partie 1 (recto)
en postopératoire : l'interne ou l'IDE de SSPI renseigne la partie 2 (verso)

Particularités pour certains items :

[recto] « L'ATBP est prescrite par écrit, sous la prémédication... » : il faut que la prescription comporte le nom de la molécule, et non la seule coche de la mention « selon protocole ». Sinon, cocher « non »
[verso] « Traçabilité de l'heure d'administration » : l'heure de l'administration doit être indiquée d'une manière précise = marque (triangle) ou heure notée explicitement. Sinon, cocher « non ».

3 - Résultats

Support de présentation orale

Rapport complet d'analyses

4 - Ressources

Tout ce qu'il faut pour créer le questionnaire (c'est technique !)

Sources du CRF

Tout ce qu'il faut pour faire les analyses, sauf les données elles-même (c'est aussi technique !)

Sources des analyses

Memento en ophtalmologie

SAUMIER Nicolas — 2020-07-13T09:07:42Z

Je vous propose un bref rappel sur les points à ne pas oublier lors de la prise en charge d'un patient en ophtalmologie.
D'aucuns me diront que c'est une chirurgie accessoire, banale, sans intérêt, qu'on ne va pas en faire un fromage pour 3 gouttes dans un œil, et pourtant...

D'abord et avant tout, oui, il s'agit bien d'une chirurgie fonctionnelle et non vitale, MAIS qui touche un organe sensoriel essentiel, dont la représentation va bien au-delà du simple capteur d'onde lumineuse (miroir des émotions, reflet de l'âme etc).
A présent, imaginez-vous allongé sur le brancard, avec un objet pointu qui va se rapprocher de votre cornée, vous transpercer le globe, et peut-être vous crever l'œil ?
Sans compter les douleurs souvent associées, parfois intolérables (glaucome aigü, endophtalmie...)

Premier point : chirurgie stressante
=> prémédication indiquée, même pour les gestes courts

Deuxième point : microchirurgie patient éveillé
L'immobilité est du patient est requise, pour une durée variant entre 10 minutes et 1h30
=> confort de l'installation (coussins etc)
=> prémédication indiquée, même pour les gestes courts

Troisième point : principes d'antibioprophylaxie
mauvaise pénétration des antibiotiques à l'intérieur du globe oculaire, sauf les fluoroquinolones

cataracte : céfuroxime intracamérulaire par le chirurgien
chirurgie du segment postérieur : 1^ère fois = pas d'antibiotiques mais si œil déjà opéré : Lévofloxacine 500 mg PO (1 cp la veille au soir, et 1 cp le matin) => vérifier la prescription de Lévofloxacine PO, et si pas donnée : 500mg IV per opératoire
autres interventions = pas d'antibioprophylaxie, sauf au cas par cas à la demande du chirurgien (diabète décompensé par ex.)

Quatrième point : des saignements
Chirurgie peu hémorragique, mais microchirurgie, donc de petits saignements peuvent gêner l'intervention
Pas de vaisseaux sanguins devant la cornée

aspirine : stopper 3 j avant une trabéculectomie (éventuellement aussi pour la chirurgie des paupières)
AVK : stopper 5 j avant un segment postérieur, surtout sous ALR, avec ou sans relais (plutôt sans) ; pas d'arrêt pour les cataractes
AOD :
- cataracte : sauter la prise de la veille (si 1 prise / j), ou les 2 dernières prises (si 2 prises /j )
- pour les autres interventions, avec ou sans ALR : arrêt 3 j

Cinquième point : rappel

prémédication indiquée, même pour les gestes courts !!!

Munis de ce mémo, vous améliorerez mon équilibre coronarien face aux chirurgiens en salle ! ;-)
Merci à vous !

Audit : pratique de l'antibioprophylaxie n°1

DEGOUL Samuel, THEISSEN-LAVAL Odile — 2019-09-11T20:54:05Z

Sommaire

5 - Présentation

Premier tour d'audit concernant la pratique de l'antibioprophylaxie (ATBP) aux bloc opératoires du GHRMSA.
Présentation des résultats effectuée le 12/09/19 à l'occasion d'une RMM.

Principaux résultats :

des erreurs de molécules retrouvées,
une administration trop tardive dans la moitié des cas,
une prescription rarement réalisée lors de la consultation préanesthésique (CPA),
une traçabilité de l'administration parfois approximative.

Principales recommandations :

optimiser le délai administration - incision : l'IADE ou le MAR doit administrer l'ATBP dès la pose de voie veineuse à l'accueil du patient,
le MAR consultant doit prescrire l'ATBP sur la page de garde du dossier d'anesthésie, lors de la CPA,
conditions pour doubler la dose des bêta-lactamines : poids > 100 kg et IMC > 35 kg/m²,
indiquer l'administration de l'ATBP de façon précise sur le dossier, par une marque ou le renseignement de l'heure.

6 - Ressources

Sont disponibles les documents suivants :

rapport rédigé
support de présentation orale des résultats
rapport complet d'analyses statistiques

Archive ZIP, rapport au format HTML
grille de recueil des données (CRF)

Format ODF (LibreOffice)

Format PDF, adapté au site Émile Muller