Bilan d'immuno-hématologie préopératoire

DEGOUL Samuel — 2025-01-14T15:00:00Z

Sommaire

1 - Contexte

On observe régulièrement des problèmes de validité du bilan immuno-hématologique préopératoire (groupe sanguin et RAI) pour les chirurgies réglées, découvertes seulement en préopératoire immédiat le jour de la chirurgie.

Par exemple :

carte de groupe sanguin non valide, bien qu'elle soit passée entre plusieurs mains lors de la préparation préopératoire,
résultat de RAI périmé.

D'où cette mise au point, réalisée avec l'aide de l'EFS.

2 - Critères de validité d'un document de groupage sanguin

Un document de groupage sanguin valide n'est pas forcément une « carte de groupe ».

01/2025 : Les laboratoires n'éditent plus de carte de groupe. Les rapports d'analyses (papier ou version numérique) suffisent donc, comme le reste des analyses biologiques.

Identité complète du patient conforme à une pièce d'identité :
- nom de naissance, complété s'il y a lieu du nom d'usage,
- prénom (le premier),
- sexe,
- date de naissance.
2 déterminations de groupage sanguin :
- ABO RH1 + phénotype RH KEL1,
- avec la nouvelle nomenclature = chiffres. Par ex., K:-1 RH:1,2,-3,4,5 et pas seulement Kell Négatif D+ C+ E- c+ e+
- sur un même support (carte de groupe complète) ou sur 2 documents comportant chacune 1 détermination (carte de groupe ou résultats d'analyses de laboratoire). Dans ce dernier cas :
  - même laboratoire ou 2 laboratoires différents,
  - nécessité de vérifier la stricte cohérence des résultats entre eux,
  - si réalisées dans le même laboratoire, il doit s'agir de deux déterminations différentes,
- éditées informatiquement : aucune donnée ne doit figurer sur des vignettes autocollantes ajoutées ou être manuscrite.
Identification du laboratoire qui a édité la carte de groupe : nom, adresse, téléphone.
Signature d'un biologiste médical.

2.1 - Exemple de carte de groupe non valide

(cliquer pour agrandir)

La carte de groupe ci-dessus n'est pas valide :

résultats ABO RH1 sur des vignettes autocollantes,
autres résultats écrits à la main,
en plus, même si on ne peut pas le deviner ici, la date de naissance n'était pas correcte.

Les vieilles cartes non valides doivent être détruites.

3 - Validité de la recherche d'agglutinines irrégulières (RAI)

Doit dater de moins de 72 heures (à l'heure près !) si événement possiblement immunisant dans les 6 derniers mois :
- grossesse, fausse couche...,
- transfusion.
Sinon, le délai de validité peut être repoussé à 21 jours.

Il convient donc de prêter attention à la date d'une RAI effectuée dans un laboratoire de ville, par rapport à la date d'intervention.

Par ex., une RAI vue lors d'une consultation prénaesthésique 4-6 semaines avant prothèse de hanche/genou devra être contrôlée avant l'intervention (bilan en ville ou à l'hôpital si admission la veille).

4 - Communication, affiche

Affiche

Affiche (fichier source DOCX)

Organisation des consultations préanesthésiques

DEGOUL Samuel, FAWER Céline, THEISSEN-LAVAL Odile — 2021-11-10T11:02:51Z

5 - Contexte

Une consultation préanesthésique (CPA) doit être réalisée en amont de toute prise en charge anesthésique, au moins 48 heures avant l'intervention sauf si le caractère urgent de l'intervention justifie qu'on outrepasse ce délai.

En pratique, elle aura lieu au moins 8 jours avant les interventions programmées (nécessité d'examen complémentaire, gestion des anticoagulants…). Elle est valide pendant 2 mois, si le patient ne présente pas de modification de son état de santé.

Le chirurgie / anesthésie cardiaque n'est pas concernée par ce protocole.

6 - Trois modalités de demande de CPA selon la situation clinique

6.1 - Selon le caractère urgent de l'intervention

urgence vraie, nécessitant une intervention immédiate ou dans la journée : appel direct, par l'opérateur, du médecin anesthésiste de garde, joignable 24h/24 au numéro :
- bloc EM : 03 89 64 81 80
- maternité EM3 : 03 89 64 33 14
urgence relative, dans les jours à venir et potentiellement avant 48 heures, chez un patient hospitalisé : prescription d'une CPA dite « interservice » dans le dossier patient informatisé (DPI). Cf. section dédiée ci-dessous.
intervention programmée, qui ne justifie pas de déroger au délai légal de 48 heures entre CPA et intervention : prise de rendez-vous auprès du secrétariat d'anesthésie concerné, par téléphone : EM1, EM2 ou EM3. Cf. section dédiée ci-dessous.

Le principe est simple : hors urgence vraie, absence d'indication opératoire écrite = pas de CPA.

Qu'est-ce qu'une indication opératoire complète ?

intitulé opératoire,
si applicable :
- côté,
- voie d'abord (cœlioscopie / laparatomie, PTH abord antérieur, angioplastie per-cutanée ou avec abord chirurgical...),
- renseignements pour l'antibioprophylaxie, notamment présence de matériel si non évident dans l'indication opératoire (arthroscopies...),
autres transmissions utiles, notamment type d'anesthésie souhaitée pour certaines interventions (endartériectomie carotidienne, ophtalmologie...).

6.2 - Cas particuliers

Pour les interventions en urgence relative chez des patients en ambulatoire, typiquement chirurgie de la main et ophtalmologie : une prescription dans le DPI n'étant techniquement pas possible, contacter le secrétariat d'anesthésie. Une traçabilité écrite de l'intervention prévue est requise.
Pour les interventions programmées prévues chez des patients actuellement hospitalisés pour qui une consultation d'anesthésie en ambulatoire serait compliquée (forte altération de l'état général, soins palliatifs, troubles psychiatriques...), la prise de rendez-vous s'effectue comme pour les CPA programmées classiques, par téléphone ; selon l'état du patient, la CPA sera réalisée en chambre ou en secteur de consultation. Là encore, une traçabilité écrite de l'intervention prévue est requise.

7 - Prescription d'une CPA interservice

Désormais, les demandes téléphoniques de CPA interservices par les IDE seront refusées.

Seul un médecin, senior ou interne, ou une sage-femme peut en faire la prescription.

Elle se fait comme toutes les autres prescriptions dans le DPI, via M-EVA :

chercher le groupe de prescription « Consultations Préanesthésiques Interservices ». On y accède facilement en saisissant un de ces mots clé : « cpa », « anesthésie », « interservice »...
choisir une des prescriptions disponibles selon la spécialité de l'opérateur (et non forcément celle du médecin qui fait la prescription), selon la même logique que les secrétariats d'anesthésie :
- EM1 pour la chirurgie « dure » : orthopédie, traumatologie, ophtalmologie, ORL, chirurgie plastique,
- EM2 pour la chirurgie viscérale : digestive, urologique et vasculaire,
- EM3 pour la gynécologie-obstétrique.
renseigner les quelques items :
- intitulé de l'intervention (obligatoire) : il s'agit bien de l'intervention prévue, et non de la pathologie du patient, précisant, si applicable : le côté, la voie d'abord...
- confirmer le caractère urgent ou semi-urgent de l'intervention (sinon, la prescription n'a pas lieu d'être)
- date de l'intervention (obligatoire), même si approximative,
- et d'éventuelles remarques utiles pour l'anesthésiste, notamment :
  - le type d'anesthésie souhaitée dans certains cas : chirurgie carotidienne, ophtalmologie...
  - une particularité clinique à transmettre : problème d'hémostase, tutelle...
valider & signer la prescription.

Cette prescription génère alors automatiquement une demande de rendez-vous au secrétariat d'anesthésie concerné, qui l'intégre dans la liste des consultations interservices en attente (accompagnée des données renseignées par le prescripteur).

Le rendez-vous apparaît ensuite dans le plan de soins.

Le moment de la consultation apparaîssant dans le plan de soins est purement indicatif. En pratique, un anesthésiste, senior ou interne, passe quand c'est possible.

8 - CPA réglée

8.1 - Étape 1 - Prise de rendez-vous

Lorsque l'opération est programmée, au moment de la consultation chirurgicale ou après celle-ci, le secrétariat de l'opérateur :

contacte directement le secrétariat d'anesthésie pour la prise de RDV
- chirurgie EM1 : secrétariat B. Tél : 03 89 64 61 51
- chirurgie EM2 : secrétariat A. Tél : 03 89 64 70 52
- chirurgie EM3 : secrétariat C. Tél : 03 89 64 69 78
- si le secrétariat d'anesthésie n'est pas joignable : donne au(à la) patient(e) le numéro de téléphone du secrétariat d'anesthésie avec la consigne de rappeler le lendemain pour une prise de RDV. Ceci doit être tracé dans le DPI (par ex. : « la patiente prendra elle-même le RDV de CPA »).

transmet le courrier de l'opérateur au secrétariat d'anesthésie

Absence de courrier de l'opérateur = pas de CPA

informe le(la) patient(e) des procédures : date de la consultation préanesthésique, examens complémentaires, remise d'ordonnance d'examens complémentaires (bilan sanguin, PCR COVID...), pré-admission, consentement... = « pack OP »
- si le(la) patient(e) n'est pas présent(e) lors de la programmation, ces documents lui sont adressés par courrier postal ; il(elle) est également contacté(e) pour s'assurer de sa disponibilité et recueillir son consentement oral afin de poursuivre la programmation opératoire.

Convocation de consultation d'anesthésie issue du DPI

assure la traçabilité dans le DPI ; tous les intervenants sont informés du suivi du parcours patient :
- remise du « pack OP »
- information de la consultation chirurgicale : indication, nom de l'opérateur, date opératoire, mesure d'information du patient
- convocation du patient pour la CPA

Traçabilité des consultations

Exemple de traçabilité conforme

Exemple de traçabilité non conforme

8.2 - Étape 2 - Réalisation de la CPA

8.2.1 - Le RDV est pris et honoré

Traçabilité du RDV dans le DPI, visible par tous les intervenants

8.2.2 - Le(la) patient(e) ne se présente pas au RDV

Le secrétariat d'anesthésie en informe immédiatement par mail le secrétariat de l'opérateur.
Le secrétariat de l'opérateur s'enquière des raisons (annulation, problème de santé, familial ou de transport, refus d'intervention) et organise un nouveau RDV d'anesthésie si l'indication opératoire est maintenue.

8.3 - Étape 3 - Validation de la consultation d'anesthésie

Le pointage du programme opératoire est réalisé par le secrétariat d'anesthésie

pour le bloc EM : après la validation de la cellule de programmation du jeudi semaine S-1,
pour le bloc EM3 : en semaine S-2.

Il consiste à répertorier et vérifier les dossiers d'anesthésie, dont les examens complémentaires et la biologie.
Le dossier d'anesthésie est validé par le MAR, puis distribué dans les services d'hospitalisation.

En cas de non-validation :

pour raison médicale, le MAR en informe le chirurgien. Conjointement ils décident de la conduite à tenir.
s'il n'existe pas de dossier d'anesthésie (le(la) patient(e) ne s'étant pas présenté(e) au RDV d'anesthésie), le secrétariat d'anesthésie informe immédiatement par mail le secrétariat de l'opérateur. Une nouvelle CPA est programmée (retour étape 1) et l'intervention est reportée.

9 - Planification des consultations programmées

9.1 - EM3

Selon la présence médicale (d'après le planning médical de semaine) :

3 MAR présents :
- la consultation est ouverte en journée complète (matin + après-midi) avec un MAR ± un interne (dans ce cas : double consultation)
- un MAR au bloc opératoire
- un MAR en salle d'accouchement

2 MAR présents :
- la consultation peut être ouverte sous ces conditions :
  - avec un interne, à défaut celui de salle d'accouchement si pas d'autre présent (mais à éviter si possible)
  - maximum 8 à 10 consultations le matin et 5 l'après-midi
- un MAR au bloc opératoire
- un MAR en salle d'accouchement

À savoir que :

le MAR de salle d'accouchement est le senior référent pour l'interne qui consulte seul et aura la responsabilité de revoir et valider les dossiers de la consultation
chaque interne assure une consultation une fois par semaine sous couvert d'un senior disponible (soit celui de salle d'accouchement, soit celui en consultation avec lui/elle)

1 MAR présent :
- la consultation est fermée
- le bloc opératoire est fermé
- le MAR est en salle d'accouchement, également sollicité au bloc opératoire pour les urgences

10 - Annexes - Justifications

10.1 - Règlementation

Ce que dit la loi

La CPA est une obligation règlementaire avant toute intervention nécessitant une prise en charge par un anesthésiste.
Seul le caractère urgent de l'intervention peut justifier qu'on déroge au délai de 48 heures entre CPA et intervention ; il doit donc être tracé dans le dossier du patient.

Problèmes rencontrés

Les CPA interservices ne sont généralement demandées qu'à l'oral, par appel téléphonique aux secrétariats d'anesthésie ou à un anesthésiste, et le caractère urgent de l'intervention est souvent absent dans les dossiers.

Si une transmission orale seule est concevable pour les urgences vraies, avec prise en charge immédiate au bloc opératoire ou différée de quelques heures, ce n'est pas le cas pour les urgences relatives, qui auront lieu « dans les jours à venir ».

10.2 - Consultation préanesthésique = consultation médicale

Une demande de consultation médicale s'accompagne de la transmission d'un minimum d'informations, par le demandeur au consultant. Ici, le minimum minimorum est l'indication opératoire elle-même.

Pour réflexion : quel radiologue accepterait la réalisation d'une TDM sans information autre que « TDM » dans la demande ?

Problèmes rencontrés

L'indication opératoire est très régulièrement absente des dossiers des patients, ou, si elle y figure, est parfois incomplète :

information concernant la pathologie à l'origine de l'intervention, et non l'intervention elle-même. Par ex., « fracture de hanche » n'est pas un intitulé opératoire ! S'agit-t-il d'un clou Targon, d'une PTH... ? La prise en charge anesthésique en dépend,
intitulé de l'intervention incomplet. Par ex., « colectomie » : par laparotomie ou cœlioscopie ?
côté non précisé. Par ex., « PTH », « carotide », « vitrectomie »,
absence de transmission d'éléments de transmissions particuliers nécessaires pour adapter l'anesthésie. Par ex., endartériectomie carotidienne réalisable sous anesthésie locorégionale ? Abord antérieur pour une PTH (qui nécessite alors une anesthésie générale) ? Angioplastie réalisable sous anesthésie locale + sédation ?...

Service d'anesthésie - GHRMSA

Bilan d'immuno-hématologie préopératoire

Sommaire

1 - Contexte

2 - Critères de validité d'un document de groupage sanguin

2.1 - Exemple de carte de groupe non valide

3 - Validité de la recherche d'agglutinines irrégulières (RAI)

4 - Communication, affiche

Organisation des consultations préanesthésiques

Sommaire

5 - Contexte

6 - Trois modalités de demande de CPA selon la situation clinique

6.1 - Selon le caractère urgent de l'intervention

6.2 - Cas particuliers

7 - Prescription d'une CPA interservice

8 - CPA réglée

8.1 - Étape 1 - Prise de rendez-vous

8.2 - Étape 2 - Réalisation de la CPA

8.2.1 - Le RDV est pris et honoré

8.2.2 - Le(la) patient(e) ne se présente pas au RDV

8.3 - Étape 3 - Validation de la consultation d'anesthésie

9 - Planification des consultations programmées

9.1 - EM3

10 - Annexes - Justifications

10.1 - Règlementation

10.2 - Consultation préanesthésique = consultation médicale