Service d'anesthésie - GHRMSA

Audit : prise en charge des nausées vomissements en césarienne

DEGOUL Samuel — 2025-09-06T09:36:21Z

Sommaire

1 - Introduction

Audit sur la gestion des nausées-vomissements (N/V) per-césarienne [1] réalisé dans le cadre d'un mémoire de deux étudiantes IADE (M Hernandez, A Sergent).

période : février-mai 2025
service : bloc EM3
population incluse : césariennes programmées ou code vert/orange sous rachianesthésie (RA), donc pas les ré-injections d'APD
recueil des données :
- rétrospectif : informations de Diane Op
- prospectif : données non ou inconstamment présentes dans Diane Op : présence de N/V, administration de la cimétidine

NB : le mémoire a aussi concerné la maternité de l'hôpital civil de Colmar, mais nous ne discutons ici que des résultats pour le GHRMSA.

Rapport d'analyses

Mémoire

Maeva Hernandez, Andrea Sergent

2 - Principaux résultats

Étant donné le faible effectif, les chiffres annoncés sont à prendre avec une certaine précaution.

18 patientes incluses, dont 10 césariennes programmées (malheureusement, un bon nombre d'inclusions ont été manquées à cause de la perte du registre en salle d'opération)
Durées opératoires :
- RA - incision : 11,5 [7,5-13,8] min [2]
- incision - extraction : 4,5 [2-5,75] min
- incision - fermeture : 40 [26-48] min
Utilisation des antiémétiques
- dexaméthasone :
  - 83 % des patientes (donc 80 % à but préventif)
  - délai après la RA : 23 [20-29] min
- dropéridol :
  - 67 % des patientes (dont 83 % à but préventif)
  - délai après la RA : 26 [23-29] min
- ondansétron
  - 28 % des patientes (dont 60 % à but curatif)
  - délai après la RA : 44 [41-83] min
Nombre d'antiémétiques à titre préventif (c'est-à-dire avant la survenue des N/V)
- 0 dans 20 % des cas
- 1 seul dans 1/3 des cas, principalement dexaméthasone
- 2 dans 1/3 des cas, dexaméthasone + dropéridol
Cimétidine
- 100 % des patientes
- délai avant RA : 32 [26-40] min
- délai cimétidine - incision significativement plus court chez les patientes ayant présenté les N/V (25 versus 37 min)
Résultats cette prise en charge
- prévalence des N/V : 33 %
- 1/3 avant la naissance, 1/3 entre naissance et fermeture, 1/3 après fermeture

3 - Propositions d'amélioration

À discuter ! Vos avis dans le forum ci-dessous ++

Faire plus attention à la prophylaxie anti-émétique en césarienne
- minimum dexaméthasone 8 mg + dropéridol 0,625 mg pour toutes les césariennes sous rachianesthésies
  - en l'absence de contre-indication évidemment (diabète très déséquilibré, QT long...)
- modalités d'administration
  - au plus tôt, c'est-à-dire avant clampage du cordon (données de la littérature OK d'après ce mémoire)
  - injection lente sur > 2 min, surtout la dexaméthasone (expérience clinique hors de ce mémoire : injection rapide mal supportée)
- protocole probablement valable pour les césariennes sous anesthésie péridurale également
Tracer la survenue de N/V dans Diane Op, via le menu "Complications > Complications anesthésiques"
Quand le logiciel de consultation sera amélioré [3] : ajuster le score d'Apfel lors de la consultation préanesthésique
Cimétidine aussi tôt que possible, au moins 30 min avant si absence d'urgence
- d'ailleurs, est-on sûr de la pertinence de la cimétidine avalée en urgence lors du départ vers le bloc ? N'est-ce pas pire que mieux ?

[1] On parle bien de N/V peropératoires et non postopératoires (NVPO)

[2] Variables quantitatives avec distribution non normale, exprimées en médiane et intervalle interquartiles

[3] Dans 10 ans avec un peu de chance 🙄

Questionnaire patient

CAVAGNAC Max, DEGOUL Samuel — 2024-11-02T07:38:00Z

09/2024 : Nouvelle proposition de questionnaire patient pour la consultation d'anesthésie

Questionnaire (version du 27/02/25)

Réalisé avec le logiciel Scribus version 1.5.8. Fichier source disponible ici :

Fichier source - Format SLA (version du 27/02/25)

Diane Op : retours utilisateurs / demandes d'évolution

DEGOUL Samuel, ÉGARD Mathieu, THOMANN Lucile — 2024-10-30T06:51:00Z

Article destiné à recueillir les retours des soignants de l'équipe d'anesthésie à l'occasion de la mise en route du logiciel Diane Op.
Merci d'indiquer vos remarques dans le forum ci-dessous.

- Informatisation du dossier d'anesthésie / logiciel Diane®

16/10/23 - Création d'une archive des plannings de semaine

DEGOUL Samuel — 2023-10-16T15:07:22Z

Création d'un article dédié aux archives des plannings médicaux de semaine où l'on pourra désormais trouver les plannings anciens datant d'au moins 1 an.
Accessible ici.

30/07/23 - Changements dus à la mise à jour du site

DEGOUL Samuel — 2023-08-24T07:23:00Z

Sommaire

Ce site web vient de bénéficier d'une mise à jour majeure, responsable de petits changements de fonctionnement.

7 - Synchronisation des agendas : URL modifiées

Les URL des agendas synchronisables (par flux iCalendar) ont changé.

Ceux qui utilisent cette fonctionnalité, pour synchroniser leur planning de garde ou le planning des staffs par exemple, doivent mettre à jour les URL des agendas.

Pour info, une documentation est disponible ici.

8 - Forum des articles

Il est maintenant possible de répondre directement à un message du forum, au lieu de créer un nouveau message qu'il sera plus difficile de relier au message auquel on répond.

Pour les administrateurs : des fonctions de modération sont maintenant disponibles dans l'interface publique.

9 - Rédaction des articles : titres de section et sommaire

La notation pour indiquer des titres de section a changé. Voir la documentation mise à jour ici.

Diane Consult : retours utilisateurs / demandes d'évolution

ÉGARD Mathieu — 2023-07-20T11:41:38Z

Article destiné à recueillir les retours des anesthésistes sur le logiciel Diane Consult.

Merci d'indiquer désormais vos demandes d'évolution dans ce fichier en ligne (3 premières colonnes)

Message initial de Mathieu :

Bonjour à tous

Comme vous le savez sûrement le dossier d'anesthésie va être informatisé durant la deuxième moitié de l'année. Plusieurs solutions nous ont été présentés, le choix s'est porté de manière assez consensuel sur le logiciel Diane de la société Bow médical.

La mise en place se fera en trois temps :

cet été mise en place des structures matériels (serveur,....) Et connections au dpi.
a partir de septembre configuration de la partie consultation pour une mise en route à partir de novembre 2023.
après la cs, paramétrage de la partie bloc et mise en route en avril 2024.

La société Bow médical à racheter récemment le logiciel direct consult et c'est la dernière version de se logiciel qui sera mis à notre disposition.

Voici un lien qui permet de visualiser de manière pratique comment ça fonctionne :
https://www.youtube.com/watch?v=6SHUm3zYREw

Nous avons également discuté de mettre à notre disposition le logiciel posos qui sert à scanner les ordonnances des patients et à intégrer de manière automatique les traitements du patient dans direct consult. L'intégration de ce logiciel devrait être effective « 1er semestre 2024 ».
Pour que ces logiciels nous facilite la vie, il est important de bien les paramétrer. J'aurais besoin que vous me dites comment vous imaginez que l'on puisse adapter le logiciel à notre fonctionnement. Quels sont vos attentes, vos questions, vos craintes,... ?

Dites moi si ça vous va.

Documents pour la consultation

DEGOUL Samuel — 2023-06-29T16:47:29Z

Documents ajoutés aux dossiers d'anesthésie, utilisés pour les consultations préanesthésiques

10 - Juin 2023 : proposition de ménage !

Tri des fichiers disponibles dans les archives des secrétariats EM1 et EM2.

10.1 - Tous les fichiers (ou presque) rangés

Fichiers triés - archive zip (11 Mo !)

Classification des documents dans l'archive :

bureau MAR : destinés aux classeurs / trieurs de consultation
organisation secrétariat : pour l'organisation des secrétariats
documents bloc : uniquement utiles au bloc opératoire et non en consultation
a_jeter : ceux qui paraissent inutiles / dépassés / jamais utilisés

Vérifiez surtout les contenus des répertoires bureau MAR et a_jeter !

10.2 - Suppressions

10.2.1 - Ordonnances

bas de contention
antalgiques
lévofloxacine
Bétadine
radiographie thoracique

10.2.2 - Anticoagulants

ordonnance arrêt des AOD avec relai : cas très rare, à discuter avec spécialiste en hémostase ?
gestion des AOD en postopératoire
gestion des AVK en postopératoire

10.2.3 - Courriers type

demande de consultation chez un angiologue

11 - Référentiel des documents

11.1 - Classeur de consultation

11.1.1 - Ordonnances génériques

bilan biologique

Proposition de correction :

ajouter l'item « INR »

ECG
vierges :
- simples
- bizones

11.1.2 - Anticoagulants

étiquettes gestion des AOD en préopératoire
étiquettes gestion des AVK en préopératoire
ordonnance arrêt des AVK avec relai :
- fluindione (Préviscan) & warfarine (Coumadine)
- acénocoumarol (Sintrom)
ordonnance de vitamine K
ordonnance arrêt des AOD / AVK sans relai

Propositions de corrections :

ajouter toutes les DCI
logo GHRMSA au lieu de CHM
enoxaparine en UI et non mg
vitamine K : 10 mg (et non 5)
Sintrom : ne s'écrit pas "Sintron"
ordonnance : manque le champ « date »

11.1.3 - Antiagrégants plaquettaires

ordonnance d'arrêt des antiagrégants

11.1.4 - Diabète

Selon le protocole diabète

étiquettes diabète insulino-requérant

Étiquette pour diabète insulino-requérant
étiquettes diabète non insulino-requérant

Étiquette pour diabète non insulino-requérant
protocole complet

Ensemble de fiches mémo (version 14/02/22)

11.1.5 - Protocole de blood management

Selon le protocole RAAC en orthopédie

algorithme décisionnel
bilan préopératoire complet

Ordonnance de bilan préopératoire
exemple ordonnance d'EPO : sur ordonnance de médicaments d'exception

Exemple d'ordonnance d'EPO
ordonnance d'administration d'EPO

Ordonnance IDE - EPO
supports d'information concernant l'EPO

Information du patient - EPO

Information du médecin traitant - EPO
ordonnance de carboxymaltose de fer (Ferinject)

Ordonnance de Carboxymaltose de fer pour l'UCA
ordonnance de fer per os

Ordonnance de sulfate ferreux (Tardyferon®)

11.1.6 - Lettres type

demande de consultation chez le cardiologue

Lequel de ces deux fichiers ?

11.1.7 - Administratif

autorisation de soin
reconnaissance d'information et consentement à l'anesthésie

11.1.8 - Spécifiques à des services

11.1.8.1 - EM3

IVG médicamenteuse

Format PDF (pour impression)

Audit : prévention de l'hypothermie n°2

DEGOUL Samuel — 2022-06-02T08:56:26Z

Sommaire

12 - Présentation

Deuxième tour d'audit concernant la prévention de l'hypothermie au bloc opératoire, 4 ans après le premier tour d'audit.

Changement de pratique depuis le premier tour :

protocole dédié (voir cet article),
nouvelle version du dossier d'anesthésie avec une ligne de surveillance dédiée à la température et traçabilité de la méthode et la température de réchauffement.

Objectif = finalement, qu'est-ce que ça a changé ?
Cet audit sera utilisé dans le cadre d'un mémoire EIADE

13 - Réalisation de l'audit

13.1 - Protocole

Période : semaine 25 de 2022, du 20 au 26/06/22 inclus
Même critères de sélection :
- inclusion : toutes les interventions en EM ou EM3 avec passage en SSPI ou retour en salle d'accouchement (césarienne en garde),
- exclusion : interventions sous AL ou ALR seule, sans passage en SSPI : analgésie péridurale restant en salle d'accouchement, cataracte, chirurgie de la main
Questionnaire semblable à celui de 2018, avec quelques modifications :
- recherche de la survenue et le motif d'interruption du réchauffement
- reconstruit pour pouvoir enregistrer automatiquement les réponses cochées (≠ texte libre) via un scan.

Questionnaire (démo)

Ce document PDF est une version de démonstration. Ne pas l'utiliser pour l'audit ! Seuls doivent être utilisés les questionnaires comportant une identification unique par code-barre, déjà imprimés.
Ne pas photocopier non plus un questionnaire vierge pour le dupliquer.

13.2 - Consignes pour le remplissage du questionnaire

2 étapes :

en peropératoire : le MAR ou l'IADE en salle renseigne la partie 1
en postopératoire : l'IDE de SSPI renseigne la partie 2

13.3 - Méthodes de mesures acceptables de la température

thermomètre tympanique
sonde vésicale thermique
sonde œsophagienne

Mais pas le thermomètre frontal infrarouge

14 - Résultats

Rapport d'analyses

Mémoire

R Litot, É Schmidlin

Principaux résultats (comparaison par rapport au premier audit) :

moins d'hypothermie en SSPI : 9 % (versus 35 %)
- + 0,3 °C en moyenne, + 0,5 °C pour les interventions longues
on réchauffe mieux : beaucoup plus d'utilisation de la température de 43 °C pour les couvertures chauffantes (versus une prédominance de 38 °C)

15 - Ressources

Tout ce qu'il faut pour créer le questionnaire (c'est technique !)
Tout ce qu'il faut pour faire les analyses, sauf les données elles-même (c'est aussi technique !)

Fichiers source

Présentation d'un cas en RMM : quelques points de repère

DEGOUL Samuel — 2021-12-07T11:04:00Z

Sommaire

16 - Structure

Doit répondre à l'objectif d'analyse d'un évènement indésirable associé aux soins

Description des faits, avec le moins d'interprétation possible (jugement...)
Analyse de ces faits = interprétation méthodique
- méthode recommandée par la HAS = ALARM. Ressource ici
Propositions d'actions
- sans action, l'analyse de sert à rien ! [1]

17 - Anonymisation

Concerne :

le patient
mais aussi le(les) professionnel(s) de santé impliqué(s)

Comment ?

pas d'information directement nominative (nom, date de naissance, IPP ou IEP)
- y compris sur les résultats d'examen complémentaire (biologie, imagerie...) ou les documents papiers scannés
limiter les informations indirectement nominatives inutiles
- = informations qui, ensemble, permettent de retrouver un patient
- exemples :

information souvent trop nominative	préférer
date de l'évènement	parler en « J0 », « J+1 »...
liste d'antécédents exhaustive	se limiter aux informations nécessaires à la présentation
pathologie/intervention très particulière mais inutile pour la présentation	omettre cette information

18 - Brièveté

Il ne s'agit pas d'un cours, d'une formation théorique.

Réunion trop longue = réunion inefficace

Pour donner un ordre d'idée :

présentation du cas :
- 5 min, grand max 10 min
- diaporama : 1 à 2 diapo par minute, grand max 10 diapo
pour laisser du temps à :
- sa propre analyse : 5 min
- mais surtout la discussion en équipe

19 - Après la réunion

19.1 - Compte-rendu

Merci de se donner la peine d'y jeter un coup d'œil

il y a quand-même quelqu'un qui s'est donné la peine de le rédiger... (même si ce n'est pas une fin en soi)
si vous avez présenté : valider ce qui y est écrit
si vous n'avez pas assisté à la RMM : apprendre ce qui s'y est dit, notamment les décisions d'équipe
si vous avez assisté : vérifier que vous savez tout 😊 et confirmer votre validation (en tant que relecteur d'un travail d'équipe)

Présentateurs : transmettez votre support de présentation au secrétaire de séance !

En s'assurant que le document respecte les règles d'anonymisation.

19.2 - Suivre les actions décidées [2]

Qui présente un cas suit le truc jusqu'au bout

« Jusqu'au bout » =

actions pratiques
± réévaluation

[1] sinon à dire qu'on a fait une RMM. Youpi !

[2] Si si, une RMM sans action derrière ne sert à rien !

Dossier d'anesthésie papier

DE LA CAFFINIÈRE Paul, DEGOUL Samuel — 2021-11-25T10:30:00Z

20 - Modalités d'utilisation

Sans prétendre être un guide de tenue d'un dossier d'anesthésie, cette section fournit quelques précisions sur l'utilisation de ce dossier telle qu'elle a été pensée lors de sa création.

20.1 - Consultation préanesthésique (CPA)

Pages 1 à 3

20.1.1 - Intitulé de l'intervention

Il s'agit d'une information capitale pour faire une bonne CPA. Il faut donc un intitulé clair et précis, avec :

utilisation d'un vocabulaire médical correct :
- « RETV / RTUV » et non « grattage de vessie » 😠,
- « néphrectomie élargie gauche » et non « neg »,
zone opératoire précise, dont le côté si besoin :
- non pas « biopsie osseuse pied » voire « biopsie osseuse », mais « biopsie osseuse 2^e orteil droit »,
abord chirurgical si besoin :
- « Colectomie gauche », d'accord, mais par cœlioscopie ou laparotomie ??

Vérifier le type exact de l'intervention est le job de l'anesthésiste consultant. Ne pas se contenter de l'information transmise entre secrétariats (chirurgie → anesthésie). Des événements indésirables ou des near miss surviennent régulièrement à ce sujet : erreur de côté, découverte au dernier moment d'une laparatomie pour laquelle aurait pu être indiquée une analgésie péridurale, ...

20.1.2 - Contacts, avis spécialisés & biologie

Cet espace est dédié à recevoir toutes les notes que l'on écrivait auparavant dans les marges, pour une communication entre MAR et secrétariat.

s'il s'agit d'un élément à récupérer, et non une simple information, alors l'écrire sur une des lignes débutant par une puce et finissant par une case à cocher « fait » : si (et seulement si) la CPA n'est pas validée (case en haut à droite), c'est là qu'on va regarder pour savoir ce qu'il est nécessaire de faire pour la valider,
sinon, les autres informations n'impliquant pas forcément une action, par ex. nom du cardiologue, est plutôt à mettre tout en haut de la case, au dessus des puces.

Donc ne plus écrire d'information à la volée dans les marges, qui sont peu visibles et risquent d'être oubliées.

nom d'un médecin traitant ou d'un cardiologue = information secrétariat → MAR,
« CR cardio » = information MAR → secrétariat, chose à faire pour pouvoir valider le dossier.

20.1.3 - Prémédication

S'agissant d'une prescription en tant que telle, préciser nom du médicament + posologie (dont l'unité) + voie d'administration.

Concernant l'antibioprophylaxie, une indication devrait être apportée systématiquement pour toutes les interventions, que ce soit l'option :

« antibioprophylaxie non indiquée »,
ou « antibioprophylaxie selon protocole », associée à la molécule et la posologie. Cela aidera à éviter certains loupers, comme l'oubli de la prescription préopératoire de vancomycine chez un patient allergique aux bétâlactamines, ou l'administration d'une antibioprophylaxie alors qu'une antibiothérapie est en cours ...

Les protocoles d'antibioprophylaxie du GHRMSA sont disponibles directement sur ce site, dans la rubrique « protocoles de service » (ici, ou taper « atbp » dans le moteur de recherche à gauche 😌), donc aisément consultables en consultation.

20.1.4 - Traitements habituels

Deux cas de figure :

si l'on dispose d'une copie de l'ordonnance habituelle du patient, on peut la scotcher le long du bord droit de la page 3 et cocher « cf ordonnance » page 2.

Ça fait quand même une feuille en plus qui alourdit un peu la manipulation du dossier, donc ceci n'a de sens que si la liste est trop longue pour être recopiée dans le tableau dédié (page 2).
sinon, il faut renseigner le tableau dédié de la page 2. ⚠ C'est aussi le cas si l'on ne dispose que d'une copie de la liste des traitements faite par le patient, qui n'est pas une vraie ordonnance recevable (comme sur la figure ci-dessous).

Ceci n'est pas une ordonnance !

20.1.5 - Biologie & examens complémentaires

Penser à cocher les cases « non requis » pour justifier l'absence de résultat.

Noter que, concernant la carte de groupe, la précision du groupe sanguin est la plupart du temps tout à fait futile, sauf groupe rare. Seule la notion d'une carte de groupe valide ou pas est utile.

20.1.6 - Scores

Ne pas oublier le score d'Apfel, surtout pour les prises en charge en ambulatoire.

Pensez aux collègues au bloc qui prescriront la prévention des NVPO, et qui ne pourront plus rechercher des antécédents de NVPO ou de mal des transports après induction d'une anesthésie générale.

Les scores récapitulés sur la 4^e de couverture ne sont pas dédiés à être renseignés directement sur place en entourant les items, mais leur résultat est à reporter sur la page 3, dans la ligne vide si le score voulu n'apparaît pas dans la liste proposée.

20.1.7 - Visite préanesthésique (VPA)

Elle a été volontairement placée à la fin de la page 3, puisque dans le déroulé normal de la consultation d'un dossier avant anesthésie, sa validation suppose d'avoir vu la totalité de la CPA. Cette position permet aussi de visualiser les éventuels examens dont les résultats doivent être recherchés lors de la VPA (cases bleues « à voir »).

Dans le cas de revalidation des CPA sans nouvelle consultation, notamment pour les deuxièmes côtés des chirurgies de cataracte ou de canal carpien, la photocopie du premier dossier comprend la VPA validée lors de la 1^ère intervention → il faut donc l'« écraser » en collant une grande étiquette vide par dessus (7 ⨉ 10,5 cm), afin qu'elle soit revalidée lors de la 2^e intervention.

20.2 - Peropératoire & SSPI

Pages 4 jusqu'à la fin.

Les informations sont suffisamment explicites.

Astuce pour les interventions longues sans passage par la SSPI (sortie directe en réanimation) : la surveillance peropératoire peut-être prolongée au verso, sur la page dédiée à la SSPI (les lignes ont été calculées pour se correspondre ; reste à adapter leur intitulé).

20.3 - Quelques étiquettes

20.3.1 - Prémédications

Pour la page de garde, par dessus le cadre « Prémédication le jour de l'intervention ».

Ces étiquettes comportent un espace blanc pour ajouter d'autres informations relatives à la prémédication.

IVG médicamenteuse

Format PDF (pour impression)

Format Word (pour édition)

Protocole diabète : cf. le protocole

20.3.2 - Autres informations de la consultation préanesthésique

Pour la page de garde, cadre blanc inférieur gauche.

Gestion préopératoire des anticoagulants

AVK - warfarine & fluidione

AVK - Acénocoumarol

Anticoagulants oraux directs - apixaban, rivaroxaban, dabigatran

20.3.3 - Peropératoire

Ne sont plus utilisées, car informations déjà présentes dans le dossier d'anesthésie.

ALR

ALR périphérique

Anesthésie péridurale

Rachianesthésie

21 - Création du dossier : août-septembre 2019

Propositions pour un nouveau dossier commun partagé entre tous les sites d'anesthésie du GHRMSA.

21.1 - Versions

Historique :

V1 : réalisée en 2018-2019 par l'équipe de Thann. Testé en août 2019,
V2 : réalisée en 08/2019 par l'équipe du bloc d'Émile Muller, en s'inspirant du document V1, de l'ancien dossier utilisé par EM et EM3, et des multiples remarques à l'occasion du test de la V1,
V3 : réalisée en 09/2019, à partir des remarques faites sur la V2 (dont forum ci-dessous),
V4 : ajustements après quelques semaines de test avec la V3. Modifications résumées dans le post du forum le 05/11/19. Ajout d'un fichier de rallonge en 08/2020.
V5 : ajustements mineurs à l'occasion d'une nouvelle fournée d'impression 12/2021

21.2 - Documents à disposition

21.2.1 - Version 6

21.2.1.1 - Fichiers

version PDF formatée pour l'imprimerie.
fichiers « source » ayant conduit au fichier PDF, rassemblés dans une archive ZIP : format modifiable, logiciel Scribus. Bien lire le fichier README avant tout.

21.2.1.2 - Changements

Page de garde :
- communication MAR - secrétariat :
  - plus de place
  - 2 cases à cocher différentes pour indiquer que le document : a été récupéré par le secrétariat / a été vu par le MAR
- plus de place pour la prémédication, permettant aussi d'y coller une étiquette du protocole diabète sans dépasser. Pour cela, autres consignes préopératoires (en dessous) condensées
Consultation préanesthésique :
- indication d'agrafer l'ordonnance habituel (pas de scotch autorisé, pour raison d'archivage)
- ajout d'une section « Abords vasculaires » dans l'examen clinique, pour sensibiliser & anticiper notamment les difficultés d'abords veineux mais aussi indiquer la présence d'une FAV... Pour cela, compression de la section « urinaire & rénal » où il y a généralement peu d'information de l'examen clinique, sinon un prostatisme (l'insuffisance rénale est une information relative aux antécédents et à la biologie, et non à l'examen clinique)
- biologique :
  - « protides » supprimé, au profit du bilan martial
  - plus de place pour indiquer la date du bilan, compressée au format « jour / mois » (précision de l'année souvent inutile)

21.2.2 - Version 5

21.2.2.1 - Fichiers

version PDF formatée pour l'imprimerie.

Version 5
fichiers « source » ayant conduit au fichier PDF, rassemblés dans une archive ZIP : format modifiable, logiciel Scribus. Bien lire le fichier README avant tout.

Version 5 (sources)

21.2.2.2 - Changements

consultation d'anesthésie
- mention « staff » tel que décidé lors de la RMM du 01/12/21
- ajout de l'équipement « pose de VVP échoguidée »
- prémédication du jour :
  - titre = « le jour de l'intervention », et non « le matin de l'intervention », car certains patients sont opérés dans l'après-midi
  - « traitements habituels sauf » et « pris à domicile » tel que décidé lors de la RMM du 01/12/21
- prémédication : correction d'erreur d'unité pour la glycémie capillaire : g/l et non g/dl
- intolérances : ajout de la mention « tolérance aux AINS OK »
- examen clinique : ajout de l'examen du rachis dans la section « neuro »
- PCR COVID dans la biologie
- NB : discussion concernant une éventuelle modificiation du score de Lee. Non confirmée (cf. discussions dans le forum 25-29/11/21)
peropératoire :
- score POGO explicité
SSPI
- 1 ligne pour le monitorage de la température (aux dépends d'une ligne de perfusion, dont le nombre est plus important que nécessaire)
- en dessous de "température", lignes dans cet ordre : diurèse, drainage, drainage, "libre" (pour ajouter un éventuel 3e drainage, assez courant), "libre"

21.2.3 - Version 4

version PDF formatée pour l'imprimerie.

Version 4
rallonge de la feuille de surveillance au format A3, pour les interventions longues. Peut être imprimé avec une imprimante A3 classique ⚠ configurer l'impression pour ne pas ajouter de marges automatiques,

Version 4 (rallonge)
fichiers « source » ayant conduit au fichier PDF, rassemblés dans une archive ZIP : format modifiable, logiciel Scribus. Bien lire le fichier README avant tout.

Version 4 (sources)

21.2.4 - Version 3

version PDF formatée pour l'imprimerie,

Version 3
version PDF formatée pour une impression avec des imprimantes A4 recto-verso pour test (assemblez les pages avec du scotch) ⚠ configurer l'impression pour ne pas ajouter de marges automatiques,

Version 3 (pour imprimante A4)
justification des choix faits pour la construction de cette V2 → à consulter avant toute critique ! Peut-être une réponse est-elle déjà donnée,

Version 3 : justifications
fichiers « source » ayant conduit au fichier PDF, rassemblés dans une archive ZIP : format modifiable, logiciel Scribus. Bien lire le fichier README avant tout.

Dossier d'anesthésie V3 (sources)

21.2.5 - Version 2

version PDF formatée pour l'imprimerie,

Version 2
version PDF formatée pour une impression avec des imprimantes A4 recto-verso pour test (assemblez les pages avec du scotch) ⚠ configurer l'impression pour ne pas ajouter de marges automatiques,

Version 2 (pour imprimante A4)
justification des choix faits pour la construction de cette V2,

Version 2 : justifications
fichiers « source » ayant conduit au fichier PDF, rassemblés dans une archive ZIP : format modifiable, logiciel Scribus. Bien lire le fichier README avant tout.

Version 2 (sources)

21.2.6 - Version 1

Version 1 (PDF)

Service d'anesthésie - GHRMSA

Audit : prise en charge des nausées vomissements en césarienne

Sommaire

1 - Introduction

2 - Principaux résultats

3 - Propositions d'amélioration

Questionnaire patient

Diane Op : retours utilisateurs / demandes d'évolution

16/10/23 - Création d'une archive des plannings de semaine

30/07/23 - Changements dus à la mise à jour du site

Sommaire

7 - Synchronisation des agendas : URL modifiées

8 - Forum des articles

9 - Rédaction des articles : titres de section et sommaire

Diane Consult : retours utilisateurs / demandes d'évolution

Documents pour la consultation

Sommaire

10 - Juin 2023 : proposition de ménage !

10.1 - Tous les fichiers (ou presque) rangés

10.2 - Suppressions

10.2.1 - Ordonnances

10.2.2 - Anticoagulants

10.2.3 - Courriers type

11 - Référentiel des documents

11.1 - Classeur de consultation

11.1.1 - Ordonnances génériques

11.1.2 - Anticoagulants

11.1.3 - Antiagrégants plaquettaires

11.1.4 - Diabète

11.1.5 - Protocole de *blood management*

11.1.6 - Lettres type

11.1.7 - Administratif

11.1.8 - Spécifiques à des services

11.1.8.1 - EM3

Audit : prévention de l'hypothermie n°2

Sommaire

12 - Présentation

13 - Réalisation de l'audit

13.1 - Protocole

13.2 - Consignes pour le remplissage du questionnaire

13.3 - Méthodes de mesures acceptables de la température

14 - Résultats

15 - Ressources

Présentation d'un cas en RMM : quelques points de repère

Sommaire

16 - Structure

17 - Anonymisation

18 - Brièveté

19 - Après la réunion

19.1 - Compte-rendu

19.2 - Suivre les actions décidées [2]

Dossier d'anesthésie papier

Sommaire

20 - Modalités d'utilisation

20.1 - Consultation préanesthésique (CPA)

20.1.1 - Intitulé de l'intervention

20.1.2 - Contacts, avis spécialisés & biologie

20.1.3 - Prémédication

20.1.4 - Traitements habituels

20.1.5 - Biologie & examens complémentaires

20.1.6 - Scores

20.1.7 - Visite préanesthésique (VPA)

20.2 - Peropératoire & SSPI

20.3 - Quelques étiquettes

20.3.1 - Prémédications

20.3.2 - Autres informations de la consultation préanesthésique

20.3.3 - Peropératoire

21 - Création du dossier : août-septembre 2019

21.1 - Versions

21.2 - Documents à disposition

21.2.1 - Version 6

21.2.1.1 - Fichiers

21.2.1.2 - Changements

21.2.2 - Version 5

21.2.2.1 - Fichiers

21.2.2.2 - Changements

21.2.3 - Version 4

21.2.4 - Version 3

21.2.5 - Version 2

21.2.6 - Version 1

11.1.5 - Protocole de blood management