Service d'anesthésie - GHRMSA

Questionnaire patient

CAVAGNAC Max, DEGOUL Samuel — 2026-07-17T18:00:00Z

Sommaire

Patients adulte

09/2024 : Nouvelle proposition de questionnaire patient pour la consultation d'anesthésie

Questionnaire (version du 27/02/25)

Réalisé avec le logiciel Scribus version 1.5.8. Fichier source disponible ici :

Fichier source - Format SLA (version du 27/02/25)

Patients pédiatriques

Questionnaire (version du 17/07/26)

Information des responsables légaux (version du 17/07/26)

Réalisé avec le logiciel Scribus version 1.6.3. Fichier source disponible ici :

Fichier source - Format SLA (version du 17/07/26)

Audit : prise en charge des nausées vomissements en césarienne

DEGOUL Samuel — 2025-09-06T09:36:21Z

Sommaire

1 - Introduction

Audit sur la gestion des nausées-vomissements (N/V) per-césarienne [1] réalisé dans le cadre d'un mémoire de deux étudiantes IADE (M Hernandez, A Sergent).

période : février-mai 2025
service : bloc EM3
population incluse : césariennes programmées ou code vert/orange sous rachianesthésie (RA), donc pas les ré-injections d'APD
recueil des données :
- rétrospectif : informations de Diane Op
- prospectif : données non ou inconstamment présentes dans Diane Op : présence de N/V, administration de la cimétidine

NB : le mémoire a aussi concerné la maternité de l'hôpital civil de Colmar, mais nous ne discutons ici que des résultats pour le GHRMSA.

Rapport d'analyses

Mémoire

Maeva Hernandez, Andrea Sergent

2 - Principaux résultats

Étant donné le faible effectif, les chiffres annoncés sont à prendre avec une certaine précaution.

18 patientes incluses, dont 10 césariennes programmées (malheureusement, un bon nombre d'inclusions ont été manquées à cause de la perte du registre en salle d'opération)
Durées opératoires :
- RA - incision : 11,5 [7,5-13,8] min [2]
- incision - extraction : 4,5 [2-5,75] min
- incision - fermeture : 40 [26-48] min
Utilisation des antiémétiques
- dexaméthasone :
  - 83 % des patientes (donc 80 % à but préventif)
  - délai après la RA : 23 [20-29] min
- dropéridol :
  - 67 % des patientes (dont 83 % à but préventif)
  - délai après la RA : 26 [23-29] min
- ondansétron
  - 28 % des patientes (dont 60 % à but curatif)
  - délai après la RA : 44 [41-83] min
Nombre d'antiémétiques à titre préventif (c'est-à-dire avant la survenue des N/V)
- 0 dans 20 % des cas
- 1 seul dans 1/3 des cas, principalement dexaméthasone
- 2 dans 1/3 des cas, dexaméthasone + dropéridol
Cimétidine
- 100 % des patientes
- délai avant RA : 32 [26-40] min
- délai cimétidine - incision significativement plus court chez les patientes ayant présenté les N/V (25 versus 37 min)
Résultats cette prise en charge
- prévalence des N/V : 33 %
- 1/3 avant la naissance, 1/3 entre naissance et fermeture, 1/3 après fermeture

3 - Propositions d'amélioration

À discuter ! Vos avis dans le forum ci-dessous ++

Faire plus attention à la prophylaxie anti-émétique en césarienne
- minimum dexaméthasone 8 mg + dropéridol 0,625 mg pour toutes les césariennes sous rachianesthésies
  - en l'absence de contre-indication évidemment (diabète très déséquilibré, QT long...)
- modalités d'administration
  - au plus tôt, c'est-à-dire avant clampage du cordon (données de la littérature OK d'après ce mémoire)
  - injection lente sur > 2 min, surtout la dexaméthasone (expérience clinique hors de ce mémoire : injection rapide mal supportée)
- protocole probablement valable pour les césariennes sous anesthésie péridurale également
Tracer la survenue de N/V dans Diane Op, via le menu "Complications > Complications anesthésiques"
Quand le logiciel de consultation sera amélioré [3] : ajuster le score d'Apfel lors de la consultation préanesthésique
Cimétidine aussi tôt que possible, au moins 30 min avant si absence d'urgence
- d'ailleurs, est-on sûr de la pertinence de la cimétidine avalée en urgence lors du départ vers le bloc ? N'est-ce pas pire que mieux ?

[1] On parle bien de N/V peropératoires et non postopératoires (NVPO)

[2] Variables quantitatives avec distribution non normale, exprimées en médiane et intervalle interquartiles

[3] Dans 10 ans avec un peu de chance 🙄

Dossier de consultation préopératoire pour pose de DIVLD

CAVAGNAC Max, DEGOUL Samuel — 2024-12-18T17:24:16Z

À partir de début 2025, utilisation d'un dossier papier dédié pour les consultations avant pose de DIVLD, remplaçant l'utilisation du dossier d'anesthésie pour celles-ci.

Dossier de consultation (version du 11/06/26)

Réalisé avec le logiciel Scribus version 1.6.3. Fichier source disponible ici :

Fichier source - Format SLA (version du 11/06/26)

Diane Op : retours utilisateurs / demandes d'évolution

DEGOUL Samuel, ÉGARD Mathieu, THOMANN Lucile — 2024-10-30T06:51:00Z

Article destiné à recueillir les retours des soignants de l'équipe d'anesthésie à l'occasion de la mise en route du logiciel Diane Op.
Merci d'indiquer vos remarques dans le forum ci-dessous.

- Informatisation du dossier d'anesthésie / logiciel Diane®

16/10/23 - Création d'une archive des plannings de semaine

DEGOUL Samuel — 2023-10-16T15:07:22Z

Création d'un article dédié aux archives des plannings médicaux de semaine où l'on pourra désormais trouver les plannings anciens datant d'au moins 1 an.
Accessible ici.

30/07/23 - Changements dus à la mise à jour du site

DEGOUL Samuel — 2023-08-24T07:23:00Z

Sommaire

Ce site web vient de bénéficier d'une mise à jour majeure, responsable de petits changements de fonctionnement.

7 - Synchronisation des agendas : URL modifiées

Les URL des agendas synchronisables (par flux iCalendar) ont changé.

Ceux qui utilisent cette fonctionnalité, pour synchroniser leur planning de garde ou le planning des staffs par exemple, doivent mettre à jour les URL des agendas.

Pour info, une documentation est disponible ici.

8 - Forum des articles

Il est maintenant possible de répondre directement à un message du forum, au lieu de créer un nouveau message qu'il sera plus difficile de relier au message auquel on répond.

Pour les administrateurs : des fonctions de modération sont maintenant disponibles dans l'interface publique.

9 - Rédaction des articles : titres de section et sommaire

La notation pour indiquer des titres de section a changé. Voir la documentation mise à jour ici.

Diane Consult : retours utilisateurs / demandes d'évolution

ÉGARD Mathieu — 2023-07-20T11:41:38Z

Article destiné à recueillir les retours des anesthésistes sur le logiciel Diane Consult.

Merci d'indiquer désormais vos demandes d'évolution dans ce fichier en ligne (3 premières colonnes)

Message initial de Mathieu :

Bonjour à tous

Comme vous le savez sûrement le dossier d'anesthésie va être informatisé durant la deuxième moitié de l'année. Plusieurs solutions nous ont été présentés, le choix s'est porté de manière assez consensuel sur le logiciel Diane de la société Bow médical.

La mise en place se fera en trois temps :

cet été mise en place des structures matériels (serveur,....) Et connections au dpi.
a partir de septembre configuration de la partie consultation pour une mise en route à partir de novembre 2023.
après la cs, paramétrage de la partie bloc et mise en route en avril 2024.

La société Bow médical à racheter récemment le logiciel direct consult et c'est la dernière version de se logiciel qui sera mis à notre disposition.

Voici un lien qui permet de visualiser de manière pratique comment ça fonctionne :
https://www.youtube.com/watch?v=6SHUm3zYREw

Nous avons également discuté de mettre à notre disposition le logiciel posos qui sert à scanner les ordonnances des patients et à intégrer de manière automatique les traitements du patient dans direct consult. L'intégration de ce logiciel devrait être effective « 1er semestre 2024 ».
Pour que ces logiciels nous facilite la vie, il est important de bien les paramétrer. J'aurais besoin que vous me dites comment vous imaginez que l'on puisse adapter le logiciel à notre fonctionnement. Quels sont vos attentes, vos questions, vos craintes,... ?

Dites moi si ça vous va.

Documents pour la consultation

DEGOUL Samuel — 2023-06-29T16:47:29Z

Documents ajoutés aux dossiers d'anesthésie, utilisés pour les consultations préanesthésiques

10 - Juin 2023 : proposition de ménage !

Tri des fichiers disponibles dans les archives des secrétariats EM1 et EM2.

10.1 - Tous les fichiers (ou presque) rangés

Fichiers triés - archive zip (11 Mo !)

Classification des documents dans l'archive :

bureau MAR : destinés aux classeurs / trieurs de consultation
organisation secrétariat : pour l'organisation des secrétariats
documents bloc : uniquement utiles au bloc opératoire et non en consultation
a_jeter : ceux qui paraissent inutiles / dépassés / jamais utilisés

Vérifiez surtout les contenus des répertoires bureau MAR et a_jeter !

10.2 - Suppressions

10.2.1 - Ordonnances

bas de contention
antalgiques
lévofloxacine
Bétadine
radiographie thoracique

10.2.2 - Anticoagulants

ordonnance arrêt des AOD avec relai : cas très rare, à discuter avec spécialiste en hémostase ?
gestion des AOD en postopératoire
gestion des AVK en postopératoire

10.2.3 - Courriers type

demande de consultation chez un angiologue

11 - Référentiel des documents

11.1 - Classeur de consultation

11.1.1 - Ordonnances génériques

bilan biologique

Proposition de correction :

ajouter l'item « INR »

ECG
vierges :
- simples
- bizones

11.1.2 - Anticoagulants

étiquettes gestion des AOD en préopératoire
étiquettes gestion des AVK en préopératoire
ordonnance arrêt des AVK avec relai :
- fluindione (Préviscan) & warfarine (Coumadine)
- acénocoumarol (Sintrom)
ordonnance de vitamine K
ordonnance arrêt des AOD / AVK sans relai

Propositions de corrections :

ajouter toutes les DCI
logo GHRMSA au lieu de CHM
enoxaparine en UI et non mg
vitamine K : 10 mg (et non 5)
Sintrom : ne s'écrit pas "Sintron"
ordonnance : manque le champ « date »

11.1.3 - Antiagrégants plaquettaires

ordonnance d'arrêt des antiagrégants

11.1.4 - Diabète

Selon le protocole diabète

étiquettes diabète insulino-requérant

Étiquette pour diabète insulino-requérant
étiquettes diabète non insulino-requérant

Étiquette pour diabète non insulino-requérant
protocole complet

Ensemble de fiches mémo (version 14/02/22)

11.1.5 - Protocole de blood management

Selon le protocole RAAC en orthopédie

algorithme décisionnel
bilan préopératoire complet

Ordonnance de bilan préopératoire
exemple ordonnance d'EPO : sur ordonnance de médicaments d'exception

Exemple d'ordonnance d'EPO
ordonnance d'administration d'EPO

Ordonnance IDE - EPO
supports d'information concernant l'EPO

Information du patient - EPO

Information du médecin traitant - EPO
ordonnance de carboxymaltose de fer (Ferinject)

Ordonnance de Carboxymaltose de fer pour l'UCA
ordonnance de fer per os

Ordonnance de sulfate ferreux (Tardyferon®)

11.1.6 - Lettres type

demande de consultation chez le cardiologue

Lequel de ces deux fichiers ?

11.1.7 - Administratif

autorisation de soin
reconnaissance d'information et consentement à l'anesthésie

11.1.8 - Spécifiques à des services

11.1.8.1 - EM3

IVG médicamenteuse

Format PDF (pour impression)

Audit : prévention de l'hypothermie n°2

DEGOUL Samuel — 2022-06-02T08:56:26Z

Sommaire

12 - Présentation

Deuxième tour d'audit concernant la prévention de l'hypothermie au bloc opératoire, 4 ans après le premier tour d'audit.

Changement de pratique depuis le premier tour :

protocole dédié (voir cet article),
nouvelle version du dossier d'anesthésie avec une ligne de surveillance dédiée à la température et traçabilité de la méthode et la température de réchauffement.

Objectif = finalement, qu'est-ce que ça a changé ?
Cet audit sera utilisé dans le cadre d'un mémoire EIADE

13 - Réalisation de l'audit

13.1 - Protocole

Période : semaine 25 de 2022, du 20 au 26/06/22 inclus
Même critères de sélection :
- inclusion : toutes les interventions en EM ou EM3 avec passage en SSPI ou retour en salle d'accouchement (césarienne en garde),
- exclusion : interventions sous AL ou ALR seule, sans passage en SSPI : analgésie péridurale restant en salle d'accouchement, cataracte, chirurgie de la main
Questionnaire semblable à celui de 2018, avec quelques modifications :
- recherche de la survenue et le motif d'interruption du réchauffement
- reconstruit pour pouvoir enregistrer automatiquement les réponses cochées (≠ texte libre) via un scan.

Questionnaire (démo)

Ce document PDF est une version de démonstration. Ne pas l'utiliser pour l'audit ! Seuls doivent être utilisés les questionnaires comportant une identification unique par code-barre, déjà imprimés.
Ne pas photocopier non plus un questionnaire vierge pour le dupliquer.

13.2 - Consignes pour le remplissage du questionnaire

2 étapes :

en peropératoire : le MAR ou l'IADE en salle renseigne la partie 1
en postopératoire : l'IDE de SSPI renseigne la partie 2

13.3 - Méthodes de mesures acceptables de la température

thermomètre tympanique
sonde vésicale thermique
sonde œsophagienne

Mais pas le thermomètre frontal infrarouge

14 - Résultats

Rapport d'analyses

Mémoire

R Litot, É Schmidlin

Principaux résultats (comparaison par rapport au premier audit) :

moins d'hypothermie en SSPI : 9 % (versus 35 %)
- + 0,3 °C en moyenne, + 0,5 °C pour les interventions longues
on réchauffe mieux : beaucoup plus d'utilisation de la température de 43 °C pour les couvertures chauffantes (versus une prédominance de 38 °C)

15 - Ressources

Tout ce qu'il faut pour créer le questionnaire (c'est technique !)
Tout ce qu'il faut pour faire les analyses, sauf les données elles-même (c'est aussi technique !)

Fichiers source

Présentation d'un cas en RMM : quelques points de repère

DEGOUL Samuel — 2021-12-07T11:04:00Z

Sommaire

16 - Structure

Doit répondre à l'objectif d'analyse d'un évènement indésirable associé aux soins

Description des faits, avec le moins d'interprétation possible (jugement...)
Analyse de ces faits = interprétation méthodique
- méthode recommandée par la HAS = ALARM. Ressource ici
Propositions d'actions
- sans action, l'analyse de sert à rien ! [1]

17 - Anonymisation

Concerne :

le patient
mais aussi le(les) professionnel(s) de santé impliqué(s)

Comment ?

pas d'information directement nominative (nom, date de naissance, IPP ou IEP)
- y compris sur les résultats d'examen complémentaire (biologie, imagerie...) ou les documents papiers scannés
limiter les informations indirectement nominatives inutiles
- = informations qui, ensemble, permettent de retrouver un patient
- exemples :

information souvent trop nominative	préférer
date de l'évènement	parler en « J0 », « J+1 »...
liste d'antécédents exhaustive	se limiter aux informations nécessaires à la présentation
pathologie/intervention très particulière mais inutile pour la présentation	omettre cette information

18 - Brièveté

Il ne s'agit pas d'un cours, d'une formation théorique.

Réunion trop longue = réunion inefficace

Pour donner un ordre d'idée :

présentation du cas :
- 5 min, grand max 10 min
- diaporama : 1 à 2 diapo par minute, grand max 10 diapo
pour laisser du temps à :
- sa propre analyse : 5 min
- mais surtout la discussion en équipe

19 - Après la réunion

19.1 - Compte-rendu

Merci de se donner la peine d'y jeter un coup d'œil

il y a quand-même quelqu'un qui s'est donné la peine de le rédiger... (même si ce n'est pas une fin en soi)
si vous avez présenté : valider ce qui y est écrit
si vous n'avez pas assisté à la RMM : apprendre ce qui s'y est dit, notamment les décisions d'équipe
si vous avez assisté : vérifier que vous savez tout 😊 et confirmer votre validation (en tant que relecteur d'un travail d'équipe)

Présentateurs : transmettez votre support de présentation au secrétaire de séance !

En s'assurant que le document respecte les règles d'anonymisation.

19.2 - Suivre les actions décidées [2]

Qui présente un cas suit le truc jusqu'au bout

« Jusqu'au bout » =

actions pratiques
± réévaluation

[1] sinon à dire qu'on a fait une RMM. Youpi !

[2] Si si, une RMM sans action derrière ne sert à rien !

Service d'anesthésie - GHRMSA

Questionnaire patient

Sommaire

Patients adulte

Patients pédiatriques

Audit : prise en charge des nausées vomissements en césarienne

Sommaire

1 - Introduction

2 - Principaux résultats

3 - Propositions d'amélioration

Dossier de consultation préopératoire pour pose de DIVLD

Diane Op : retours utilisateurs / demandes d'évolution

16/10/23 - Création d'une archive des plannings de semaine

30/07/23 - Changements dus à la mise à jour du site

Sommaire

7 - Synchronisation des agendas : URL modifiées

8 - Forum des articles

9 - Rédaction des articles : titres de section et sommaire

Diane Consult : retours utilisateurs / demandes d'évolution

Documents pour la consultation

Sommaire

10 - Juin 2023 : proposition de ménage !

10.1 - Tous les fichiers (ou presque) rangés

10.2 - Suppressions

10.2.1 - Ordonnances

10.2.2 - Anticoagulants

10.2.3 - Courriers type

11 - Référentiel des documents

11.1 - Classeur de consultation

11.1.1 - Ordonnances génériques

11.1.2 - Anticoagulants

11.1.3 - Antiagrégants plaquettaires

11.1.4 - Diabète

11.1.5 - Protocole de *blood management*

11.1.6 - Lettres type

11.1.7 - Administratif

11.1.8 - Spécifiques à des services

11.1.8.1 - EM3

Audit : prévention de l'hypothermie n°2

Sommaire

12 - Présentation

13 - Réalisation de l'audit

13.1 - Protocole

13.2 - Consignes pour le remplissage du questionnaire

13.3 - Méthodes de mesures acceptables de la température

14 - Résultats

15 - Ressources

Présentation d'un cas en RMM : quelques points de repère

Sommaire

16 - Structure

17 - Anonymisation

18 - Brièveté

19 - Après la réunion

19.1 - Compte-rendu

19.2 - Suivre les actions décidées [2]

11.1.5 - Protocole de blood management