Service d'anesthésie - GHRMSA

Lectures du mois

CAVAGNAC Max, DEGOUL Samuel, OSWALD Fabien — 2026-04-04T08:00:00Z

Sommaire

1 - Avril 2026
- 1.1 - Guide d'usage de la méthadone à but antalgique
- 1.2 - Référentiels HAS pour les pathologies rare : PNDS
- 1.3 - Bon usage du MEOPA
- 1.4 - Un pilier de l'écoprescription : le relai per os !
2 - Mars 2026
- 2.1 - Place de l'ECBU avant une prise en charge urologique chirurgicale ou interventionnelle chez l'adulte et modalités de traitement en cas
  de colonisation
- 2.2 - Surviving sepsis campaign 2026
- 2.3 - Revue concernant les mélanges d'anesthésiques locaux
- 2.4 - Kétamine ou étomidate pour ISR : pas de différence de mortalité
3 - Février 2026
- 3.1 - Guidelines for anaesthesia and sedation for patients who are breastfeeding
- 3.2 - Driving pressure and transpulmonary pressure : understanding the difference
4 - Décembre 2025
- 4.1 - Intravenous Lidocaine for Postoperative Pain in Children Undergoing Tonsillectomies : A Double-Blinded, Randomized, Placebo-Controlled Trial
- 4.2 - Quality of intubation using remifentanil in obese patients (OBEREM) : a randomised, double-blind pilot trial
- 4.3 - Fifth Consensus Guidelines for the Management of Postoperative Nausea and Vomiting : Executive Summary
- 4.4 - The effects of targeted mild hypercapnia on right ventricular function after out-ofhospital cardiac arrest. A sub-study of the TAME cardiac arrest trial.y
- 4.5 - Effect of head-elevated versus neutral position on tracheal intubation
  using a hyper-angulated video laryngoscope under cervical spine
  immobilization : a randomised crossover tria
- 4.6 - Applied physiology at the bedside : using invasive blood pressure as a true monitoring tool
5 - Novembre 2025
- 5.1 - Référentiel pour un bloc éco-responsable
- 5.2 - Acide tranexamique : risque +++ si administration intrathécale
- 5.3 - Replay sur l'embolisation du patient traumatisé sévère, SFAR février 2025
- 5.4 - Review sur la gestion de la douleur perioperatoire chez les patients à haut risque
6 - Octobre 2025
- 6.1 - Erreur de côté en ALR
- 6.2 - Review sur la prise en charge de la dissection aortique aigue type B
- 6.3 - RCT ketamine versus placebo à l'induction puis en IVSE en peroperatoire et postoperatoire durant 48h sur la durée de séjour, la consommation d'opioide et les complications en postopératoire de chirurgie abdominale majeure
- 6.4 - Observationnel extubation en salle versus SSPI sur le temps d'occupation de la salle et les complications de l'extubation
- 6.5 - Anesthesiology-2025 Efficacy and safety of preemptive magnesium sulfate infusion during pheochromocytoma and paraganglioma resection : a randomized, double-blind, placebo-controlled trial
7 - Septembre 2025
- 7.1 - Mise à jour des recommandations de la SFAR sur la prise en charge du patient diabétique en péri opératoire.
- 7.2 - Prise en charge péri-opératoire du patient adulte lors d'une résection hépatique- HAS/SFAR 2025
8 - Août 2025
- 8.1 - Prise en charge de la carence martiale
- 8.2 - Guidelines ESC 2025 valvulopathies
9 - Mai 2025
- 9.1 - Modalités d'utilisation des médicaments dérivés du plasma et analogues recombinants
10 - Novembre 2024
- 10.1 - Vidéo SFAR : « Trouble du rythme en réanimation, kit de survie »
11 - Octobre 2024
- 11.1 - Tramadol et codéine devront être prescrits sur une ordonnance sécurisée dès le 01/12/24
12 - Septembre 2024
- 12.1 - Nouvelle RFE de la SFAR : : Prévention des erreurs médicamenteuses en anesthésie-réanimation
13 - Avril 2024
- 13.1 - Nouvelle RFE de la SFAR : anticoagulation dans un contexte d'urgence
14 - Janvier 2024
- 14.1 - La douleur postopératoire et sa chronicisation
15 - Décembre 2023
- 15.1 - Association lansoprazole-ceftriaxone associée à un risque accru d'arythmie ventriculaire ou d'arrêt cardiaque
- 15.2 - HAS - Flash sécurité patient : Cathéters et infections associées aux soins
- 15.3 - Chlorhexidine & allergie
- 15.4 - Évaluation préopératoire du risque cardiaque en chirurgie non cardiaque : 6 règles raisonnables et pratiques en 2024
16 - Juillet 2023
- 16.1 - Utilisation du calcium dans le traitement de l'hyperkaliémie menaçante
- 16.2 - Pour la culture : évolution de la consommation d'antibiotiques sur 20 ans en France
- 16.3 - Livret thérapeutique gériatrique : implication pour l'antalgie
17 - Novembre 2022
- 17.1 - Recommandations de la HAS concernant le blood management
- 17.2 - Bon usage des IPP
18 - Avril 2022
- 18.1 - Recommandations HAS opioïdes
  - 18.1.1 - Documents
  - 18.1.2 - Outils
19 - Novembre 2021
- 19.1 - Remplacement du losartan par un autre ARA2
20 - Septembre 2021
- 20.1 - PECS block et prothèse mammaire : semble intéressant
21 - Juillet 2021
- 21.1 - Ressource bien faite sur la check-list au bloc opératoire
22 - Juin 2021
- 22.1 - Faut-il avoir peur du tramadol ?
- 22.2 - Inhibiteur de la recapture de la sérotonine (IRS) et risque hémorragique
23 - Janvier 2021
- 23.1 - Rachianesthésie : la tradition revisitée
24 - Novembre 2020
- 24.1 - Complément d'information au sujet de l'infection des prothèses articulaires (voir la RMM du 11/06/2020 : https://anesthesie-ghrmsa.fr/spip.php?article108)
- 24.2 - Allaitement après anesthésie
25 - Août 2020
- 25.1 - Une étude intéressante pour la lecture critique d'article...
26 - Mars 2020
- 26.1 - Prise en charge d'une urgence vitale lors d'un vol commercial : une enquête intéressante
27 - Janvier 2020
- 27.1 - Guide de l'HAS : Antalgie des douleurs rebelles et pratiques sédatives chez l'adulte : prise en charge médicamenteuse en situations palliatives jusqu'en fin de vie
- 27.2 - Limitation de l'utilisation de l'ondansétron chez la femme enceinte
- 27.3 - Risque respiratoire associé aux gabapentinoïdes
- 27.4 - Céfazoline et troubles de l'hémostase
- 27.5 - Rappel sur la balance bénéfice/risque défavorable des fluoroquinolones
28 - Juillet 2019
- 28.1 - Diminution de l'effet antiagrégant de l'apirine par les AINS

1 - Avril 2026

1.1 - Guide d'usage de la méthadone à but antalgique

https://www.sfetd-douleur.org/wp-co...

Quelques messages :

effets pharmaco : agoniste µ, agoniste NMDA (comme la kétamine), diminution de la recapture des monoamines
pharmacocinétique : durée d'action environ 10 h, demi-vie 20-35 h, variabilité interindividuelle ++, risque de compétition avec d'autres médicaments (métabolisation par CYP3A4 et CYP 2B6)
risques particuliers : syndrome sérotoninergique, QT long (association avec hydroxyzine contre-indiquée), hypoglycémie
relai par morphine IV : globalement ratio 1:1. Cf. cet outil dédié Metaconvert ou cet outil général pour les opioïdes Opioconvert
cf. page 32 « Situations d'urgence »

1.2 - Référentiels HAS pour les pathologies rare : PNDS

Protocoles nationaux de diagnostic et de soins (PNDS) : référentiels de bonne pratique portant sur les maladies rares.
Une sorte d'Orphanet de la HAS...

Merci pour le tuyau Jade !

1.3 - Bon usage du MEOPA

Encore un document sympa de l'OMéDIT : https://www.omedit-centre.fr/medias...

1.4 - Un pilier de l'écoprescription : le relai per os !

Cette ressource explicite clairement les économies de la prescription médicamenteuse per os en terme de coût et d'écologie : https://www.omedit-normandie.fr/med...
On le fait déjà pas mal, mais parfois encore de la voie IV inutile (bon parfois aussi l'excès inverse avec voie per os clairement inadaptée mais prescriptions guidées par l'habitude et non réfléchies, notamment en chirurgie digestive majeure).

2 - Mars 2026

2.1 - Place de l'ECBU avant une prise en charge urologique chirurgicale ou interventionnelle chez l'adulte et modalités de traitement en cas de colonisation

https://www.urofrance.org/wp-conten...

2.2 - Surviving sepsis campaign 2026

Surviving Sepsis Campaign : international guidelines for management of sepsis and septic shock 2026 : https://link.springer.com/article/1...

2.3 - Revue concernant les mélanges d'anesthésiques locaux

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/397...

Éviter ces mélanges pour plusieurs raisons :

toxicité cumulative
pas d'effet d'accélération de l'installation du bloc
diminution assez franche de la durée du bloc

2.4 - Kétamine ou étomidate pour ISR : pas de différence de mortalité

https://www.nejm.org/doi/10.1056/NE...

3 - Février 2026

3.1 - Guidelines for anaesthesia and sedation for patients who are breastfeeding

https://associationofanaesthetists-...

3.2 - Driving pressure and transpulmonary pressure : understanding the difference

https://link.springer.com/article/1...

4 - Décembre 2025

4.1 - Intravenous Lidocaine for Postoperative Pain in Children Undergoing Tonsillectomies : A Double-Blinded, Randomized, Placebo-Controlled Trial

https://journals.lww.com/anesthesia...

4.2 - Quality of intubation using remifentanil in obese patients (OBEREM) : a randomised, double-blind pilot trial

https://www.clinicalkey.fr/#!/conte...

4.3 - Fifth Consensus Guidelines for the Management of Postoperative Nausea and Vomiting : Executive Summary

https://journals.lww.com/anesthesia...

4.4 - The effects of targeted mild hypercapnia on right ventricular function after out-ofhospital cardiac arrest. A sub-study of the TAME cardiac arrest trial.y

https://www.clinicalkey.fr/service/...

4.5 - Effect of head-elevated versus neutral position on tracheal intubation using a hyper-angulated video laryngoscope under cervical spine immobilization : a randomised crossover tria

https://www.clinicalkey.fr/service/...

4.6 - Applied physiology at the bedside : using invasive blood pressure as a true monitoring tool

https://link.springer.com/article/1...

5 - Novembre 2025

5.1 - Référentiel pour un bloc éco-responsable

https://www.anap.fr/s/article/refer...

Bon, on ne fait pas trop mal globalement :)

5.2 - Acide tranexamique : risque +++ si administration intrathécale

https://www.ema.europa.eu/en/news/m...

Ce n'est pas une nouveauté, mais un petit rappel utile.

5.3 - Replay sur l'embolisation du patient traumatisé sévère, SFAR février 2025

https://www.youtube.com/watch?v=d-c...

5.4 - Review sur la gestion de la douleur perioperatoire chez les patients à haut risque

https://www.clinicalkey.fr/service/...

6 - Octobre 2025

6.1 - Erreur de côté en ALR

Flash sécurité patient de la HAS : https://www.has-sante.fr/upload/doc...

6.2 - Review sur la prise en charge de la dissection aortique aigue type B

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/409...

6.3 - RCT ketamine versus placebo à l'induction puis en IVSE en peroperatoire et postoperatoire durant 48h sur la durée de séjour, la consommation d'opioide et les complications en postopératoire de chirurgie abdominale majeure

https://www.bjanaesthesia.org/artic...

6.4 - Observationnel extubation en salle versus SSPI sur le temps d'occupation de la salle et les complications de l'extubation

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articl...

6.5 - Anesthesiology-2025 Efficacy and safety of preemptive magnesium sulfate infusion during pheochromocytoma and paraganglioma resection : a randomized, double-blind, placebo-controlled trial

https://journals.lww.com/anesthesio...

7 - Septembre 2025

7.1 - Mise à jour des recommandations de la SFAR sur la prise en charge du patient diabétique en péri opératoire.

https://sfar.org/wp-content/uploads...

7.2 - Prise en charge péri-opératoire du patient adulte lors d'une résection hépatique- HAS/SFAR 2025

https://sfar.org/download/prise-en-...

8 - Août 2025

8.1 - Prise en charge de la carence martiale

Une ressource intéressante en complément des protocoles en anesthésie : https://www.omedit-centre.fr/medias...

8.2 - Guidelines ESC 2025 valvulopathies

https://academic.oup.com/eurheartj/...

Résumé concernant la sténose aortique
Symptomatique sévère (Vmax ≥4 m/s, gradient ≥40 mmHg, surface orifice aortique ≤1 cm²) → intervention systématique .
Asymptomatique sévère : intervention plus précoce qu'avant, si gradient très élevé, progression rapide ou BNP élevé → décision multidisciplinaire TAVI ou chirurgie (discussion cardiologue interventionnel et chirurgien cardiaque = "Heart team") .
TAVI = traitement de choix pour tous les patients ≥70 ans, indépendamment du risque chirurgical (ancienne recommandation TAVI pour ≥75ans)
<70 ans : décision guidée par risque chirurgical, anatomie et durée de vie attendue → chirurgie privilégiée si risque chirurgical faible bas.
Scanner pré-TAVI : devient l'examen pivot → si scanner de bonne qualité exclut coronaropathie significative, la coronarographie n'est plus systématique.

9 - Mai 2025

9.1 - Modalités d'utilisation des médicaments dérivés du plasma et analogues recombinants

https://www.omedit-idf.fr/wp-conten...

albumine
plasma thérapeutique
facteurs antihémophiliques
complexes prothrombiques
fibrinogène
colle biologique
...

10 - Novembre 2024

10.1 - Vidéo SFAR : « Trouble du rythme en réanimation, kit de survie »

https://www.youtube.com/watch?v=vnx...

Dr Thomas Kerforne, 06/11/24

Conduite à tenir selon la stabilité clinique

Si stable : ECG avant toutes choses !

Diagnostic devant des QRS fins

Diagnostic devant des QRS larges

Attention à l'adénosine : prudemment, risque de bronchospasme si asthme

Démarche thérapeutique

11 - Octobre 2024

11.1 - Tramadol et codéine devront être prescrits sur une ordonnance sécurisée dès le 01/12/24

Une nouvelle mesure de l'ANSM

https://ansm.sante.fr/actualites/tr...

12 - Septembre 2024

12.1 - Nouvelle RFE de la SFAR : : Prévention des erreurs médicamenteuses en anesthésie-réanimation

https://sfar.org/prevention-des-err...

13 - Avril 2024

13.1 - Nouvelle RFE de la SFAR : anticoagulation dans un contexte d'urgence

M Égard

https://sfar.org/download/algorithm...

14 - Janvier 2024

14.1 - La douleur postopératoire et sa chronicisation

E Ahlschwede

Pour ceux et pour celles qui ne le connaissent pas déjà, voici un lien vers un excellent document coédité par la SFAR et par la SFETD, qui, à mon avis, est peu connu, peu communiqué et dont les conclusions ne sont que très rarement (voir, jamais…) mises en application : http://sfar.org/download/livre-blan...

Pas mal de théorie, mais aussi de bonnes recommandations pratiques, évidemment de prise en charge interdisciplinaire, mais aussi anesthésique.

Le problème est réel en douleur chronique, et le retentissement sur la qualité de vie des patients concernés et sur leur activité professionnelle est important.

15 - Décembre 2023

15.1 - Association lansoprazole-ceftriaxone associée à un risque accru d'arythmie ventriculaire ou d'arrêt cardiaque

Chez un patient sous ceftriaxone, la coadministration de lansoprazole pourrait doubler le risque de troubles du rythme ventriculaire ou d'ACR !

=> Par mesure de précaution : si traitement par ceftriaxone, choisir un autre IPP que le lansoprazole

Source : Bai AD, Wilkinson A, Almufleh A, et al. Ceftriaxone and the Risk of Ventricular Arrhythmia, Cardiac Arrest, and Death Among Patients Receiving Lansoprazole. JAMA Netw Open. 2023 ;6(10):e2339893. doi:10.1001/jamanetworkopen.2023.39893

15.2 - HAS - Flash sécurité patient : Cathéters et infections associées aux soins

https://www.has-sante.fr/upload/doc...

Les décès sur infection de cathéter, même périphérique, ça existe !

15.3 - Chlorhexidine & allergie

Une augmentation constante du nombre de déclarations de réactions allergiques graves associées à la chlorhexidine...

https://ansm.sante.fr/actualites/ch...

15.4 - Évaluation préopératoire du risque cardiaque en chirurgie non cardiaque : 6 règles raisonnables et pratiques en 2024

Jean-Luc Fellahi et Rémi Schweizer, SFAR, 2023

16 - Juillet 2023

16.1 - Utilisation du calcium dans le traitement de l'hyperkaliémie menaçante

Risque de sous-dosage en calcium si utilisation du gluconate de calcium.

En terme d'apport en calcium, 30 ml de gluconate de calcium = 10 ml de chlorure de calcium

Référence : Calcium chloride, calcium gluconate : potential risk of underdosing with calcium gluconate in severe hyperkalaemia

16.2 - Pour la culture : évolution de la consommation d'antibiotiques sur 20 ans en France

Rapport de l'ANSM sur la consommation des antibiotiques entre 2000 et 2020 : intéressant, des graphiques parlent d'eux-mêmes.

16.3 - Livret thérapeutique gériatrique : implication pour l'antalgie

L'OMéDIT (Observatoire des Médicaments Dispositifs médicaux Innovations Thérapeutiques) Centre-Val de Loire a publié une mise à jour 2023 de son Livret thérapeutique gériatrique : disponible ici.

« Sujet âgé » =

> 75 ans
> 65 ans + polypathologie

Implications pour notre pratique, c-à-d principalement les antalgiques (pages 80 et 83-88) :

Paracétamol : maximum 1 g x 3/j (vigilance au poids du patient)
Néfopam : non recommandé
Tramadol : inadapté au sujet âgé
AINS : non recommandé. Si nécessaire, durée la plus courte possible, IPP seulement si facteur de risque (dont âge > 65 ans) avec durée de prescription équivalente à celle de l'AINS
Morphine orale à libération immédiate (LI) : titration par palier de 2,5 à 5 mg toutes les 4 h, donc Oramorph ou Actiskenan (existerait en orodispersible) par 4-6h, diminution posologique si fonction rénale < 30 ml/min

Donc pour les fracture de l'extrémité supérieure du fémur, pourrait-on protocoliser ceci ?

paracétamol max 1g x 3/j (et non x 4) voire moins si poids < 50-60 kg
morphine LI 5 mg /4-6h si EVA > 3 / Algoplus > 2 (pour le choix de ce cut off, voir ici)
kétoprofène 1 à 3 jours seulement si absence de contre-indication

17 - Novembre 2022

17.1 - Recommandations de la HAS concernant le blood management

09/2022 : Gestion du capital sanguin en pré, per et post opératoire et en obstétrique

Concerne :

le périopératoire
l'obstétrique

Fournit :

des recommandations complètes
un argumentaire
des algorithmes sur des points spécifiques : EPO, acide tranexamique, parcours patient

17.2 - Bon usage des IPP

D'après la fiche HAS éponyme de septembre 2022

La coprescription d'IPP et d'AINS en prévention n'a d'intérêt qu'en présence de facteurs de risque et n'est justifiée que dans les situations suivantes :

personnes âgées de 65 ans et plus ;
antécédent d'ulcère gastrique ou duodénal ;
association à un antiagrégant plaquettaire (notamment l'aspirine à faible dose et le clopidogrel) et/ou un corticoïde et/ou un anticoagulant (tout en rappelant que ces associations doivent de principe être évitées).

18 - Avril 2022

18.1 - Recommandations HAS opioïdes

E Ahlschwede

18.1.1 - Documents

18.1.2 - Outils

19 - Novembre 2021

19.1 - Remplacement du losartan par un autre ARA2

Suite à une rupture de stock du losartan début 11/2021.

Voir tableau de correspondance ici.

20 - Septembre 2021

20.1 - PECS block et prothèse mammaire : semble intéressant

Si l'on doutait de l'efficacité du PECS block pour les prothèses mamaires : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/341... (article en libre accès ici).

Protocole anesthésique utilisé dans cette étude :

AG rémifentanil, pas de kétamine, dexaméthasone 0,1 mg/kg
PECS block 1 (10 ml) + 2 (15 ml) avec ropivacaïne 3,75 mg/ml

Un bémol : les deux groupes ne sont peut-être pas tout à fait comparables (voir tableau 1).

21 - Juillet 2021

21.1 - Ressource bien faite sur la check-list au bloc opératoire

La HAS a récemment sorti une fiche « flash sécurité patient » concernant la check-list au bloc opératoire : fiche PDF ici (présentation ici).

Implications pour le service :

Importance d'une indication opératoire précise, dont le côté, par le chirurgien dans le dossier du patient : un exemple d'erreur de côté lors d'une chirurgie carotidienne est justement donné. Or combien de fois, chez nous, n'y a-t-il aucune trace de l'indication opératoire des chirurgies carotidiennes dans le dossier informatisé du patient, notamment celles réalisées en urgence relative ? Idem pour les fractures de l'extrémité supérieure du fémur ⇒ risque ++ d'erreur lors de la consultation préanesthésique.
Incitation très claire à adapter la présentation de la check-list à nos pratiques.

22 - Juin 2021

22.1 - Faut-il avoir peur du tramadol ?

E Ahlschwede

Maurice-Szamburski A. Faut-il avoir peur du Tramadol ? Le Praticien en anesthésie réanimation. Juin 2021 ;25(3):138-41

Cf. article en ligne ici (probablement accessible librement seulement depuis les postes du GHRMSA, ou nécessité de se connecter à un compte ClinicalKey).

22.2 - Inhibiteur de la recapture de la sérotonine (IRS) et risque hémorragique

S Degoul

La littérature retrouve un risque hémorragique significativement augmenté par la prise d'IRS, particulièrement ceux qui sont les plus sélectifs (fluoxétine, (es)citalopram, paroxétine, sertraline...) et en association avec un AINS, antiagrégant plaquettaire ou anticoagulant.

Mécanisme : diminution de l'aggrégation plaquettaire, qui fait intervenir la sérotonine.

Après une recherche rapide : cela aurait plus été rapporté pour les saignements « médicaux » (hémorragies digestives et cérébrales), mais c'est peut-être dû à un biais de sélection. La simple prise d'IPP permettrait de diminuer le risque d'hémorragie digestive. Une étude dans le contexte périopératoire (chirurgie cardiaque) est plutôt rassurante.

Références :

Pharmacopsy Alsace, mai 2021
Laporte S, Chapelle C, Caillet P, Beyens MN, Bellet F, Delavenne X, Mismetti P, Bertoletti L. Bleeding risk under selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI) antidepressants : A meta-analysis of observational studies. Pharmacol Res. 2017 Apr ;118:19-32. doi : 10.1016/j.phrs.2016.08.017. Epub 2016 Aug 10. PMID : 27521835 (PDF disponible ici) : méta-analyses, saignements plutôt « médicaux »
Smith MM, Smith BB, Lahr BD, Nuttall GA, Mauermann WJ, Weister TJ, Dearani JA, Barbara DW. Selective Serotonin Reuptake Inhibitors and Serotonin-Norepinephrine Reuptake Inhibitors Are Not Associated With Bleeding or Transfusion in Cardiac Surgical Patients. Anesth Analg. 2018 Jun ;126(6):1859-1866. doi : 10.1213/ANE.0000000000002668. PMID : 29210786 : en chirurgie cardiaque, pas de surrisque hémorragique retrouvé
Laursen SB, Leontiadis GI, Stanley AJ, Hallas J, Schaffalitzky de Muckadell OB. The use of selective serotonin receptor inhibitors (SSRIs) is not associated with increased risk of endoscopy-refractory bleeding, rebleeding or mortality in peptic ulcer bleeding. Aliment Pharmacol Ther. 2017 Aug ;46(3):355-363. doi : 10.1111/apt.14153. Epub 2017 May 23. PMID : 28543334 : dans le contexte d'endoscopie digestive pour ulcère gastrique hémorragique, pas de surrisque hémorrragique retrouvé.

Termes MeSH pour une recherche sur PubMed : Serotonin reuptake Inhibitors, Hemostasis

Implications pour la gestion périopératoire du risque hémorragique ?

arrêt préopératoire de l'IRS ou de l'antiagrégant plaquettaire : le rapport bénéfice/risque paraît défavorable, avec décompensation psychiatrique ou augmentation du risque vasculaire.
éviter les AINS en postopératoire pour les patients avec IRS et à risque hémorragique ? Oui, mais c'est déjà ce que l'on fait, même sans IRS.
prescription d'AINS chez un patient sous IRS : associer systématiquement un IPP.

23 - Janvier 2021

23.1 - Rachianesthésie : la tradition revisitée

E Ahlschwede

Vraiment bien fait !

http://quincyanesthesie.com/webtv/e...

24 - Novembre 2020

24.1 - Complément d'information au sujet de l'infection des prothèses articulaires (voir la RMM du 11/06/2020 : https://anesthesie-ghrmsa.fr/spip.php?article108)

Un complément d'information très bien fait dans le "Praticien en anesthésie réanimation" !
Notamment intéressant en ce qui concerne les modalités de modification préopératoire du ttt immunosuppresseur, d'antibioprophylaxie, de ttt antibiotique probabiliste en cas d'infection, de gestion du ttt anticoagulant postopératoire...

Je le mets en ligne, avec le référentiel de l'HAS auquel l'article fait référence (2 PDF en bas de l'article de la RMM du 11/06/2020 :https://anesthesie-ghrmsa.fr/spip.php?article108).

Bonne lecture ! Intégration dans nos protocoles locaux à envisager.

E. Ahlschwede.

24.2 - Allaitement après anesthésie

S Degoul

Contexte où je me suis posé la question :
Sédation par kétamine après DARU chez une patiente avec échec de pose d'APD. Produits utilisés = kétamine 50 mg + midazolam 1 mg (poids = 110 kg) -> quid de la reprise de l'allaitement ?

Ressources retrouvées :

Centre de Référence sur les Agents Tératogènes (CRAT) [Internet]. Anesthésie générale et allaitement. 6 Fev 2020 [consulté le 24/11/20]. Disponible ici : https://lecrat.fr/spip.php?page=art...
Reece-Stremtan S et al. Analgesia and anesthesia for the breastfeeding mother, revised 2017. Breastfeed Med 2017 ;12(9):500-6. Traduction française disponible sur le site d'une association pour le soutien à l'allaitement : https://www.lllfrance.org/download/...
Pubmed, recherche avec « breastfeeding[Title/Abstract] ketamine[Title/Abstract] » : pas d'information concernant la reprise précoce de l'allaitement. Par ex. cet article s'intéresse à l'effet de la kétamine sur le devenir (global) de l'allaitement.

Conclusion :
Peu de données disponibles, faible niveau de preuve

Anesthésie générale pour accouchement :
- si bébé pas à risque particulier d'apnée ou d'hypotonie (pas prématuré...), reprise de l'allaitement possible en postopératoire immédiat d'une anesthésie générale dès que la mère est entièrement réveillée et prête à s'en occuper,
- si bébé à rique, attendre 6 - 12 h après l'anesthésie.
Selon les médicaments :
- hypnotiques : a priori RAS
- kétamine : pas de problème avec la posologie antalgique. Pour la posologie anesthésique, c'est l'inconnu
- morphinique : allaitement possible même si traitement par morphine IV
- AINS OK, préférer l'ibuprofène
- ... (je n'ai pas tout lu)
Ouverture : idées pour l'amélioration de la prise en charge des patientes allaitantes devant avoir une anesthésie pour intervention diverse :
- prévoir en première position pour limiter la durée de jeûne de la mère,
- préférer ALR
- et pleins d'autres détails : cf. la section « Planning d'allaitement périopératoire » page 6 de la référence 2.

25 - Août 2020

25.1 - Une étude intéressante pour la lecture critique d'article...

Étude publiée (en vrai !) sur l'efficacité de l'hydroxycholoroquine pour la prévention de la mortalité des accidents de trottinette : article en français
=> il s'agit d'un canular, mais ça vaut le détour.

26 - Mars 2020

26.1 - Prise en charge d'une urgence vitale lors d'un vol commercial : une enquête intéressante

Questionnaire publié le 24/02/20 via le réseau recherche de la SFAR, promu par une équipe parisienne (M Sylvain Diop, interne, Dr Ron Birnbaum et Dr Roman Mounier).

Lien : https://fr.surveymonkey.com/r/PCN2QVK

Réponses aux questions ici.

27 - Janvier 2020

27.1 - Guide de l'HAS : Antalgie des douleurs rebelles et pratiques sédatives chez l'adulte : prise en charge médicamenteuse en situations palliatives jusqu'en fin de vie

Consultable ici.

À noter une ressource pour aider au calcul de conversion de dose entre opioïdes +/- changement de voie d'aministration : OPIOConvert.

27.2 - Limitation de l'utilisation de l'ondansétron chez la femme enceinte

L'ondansétron est susceptible de provoquer des malformations congénitales orofaciales (fentes labiales et palatines) suite à une exposition au cours du premier trimestre de la grossesse. Des études épidémiologiques disponibles sur les malformations congénitales cardiaques font état de résultats contradictoires. Par mesure de précaution, dans le cadre de ses indications autorisées, l'ondansétron ne doit pas être utilisé pendant le premier trimestre de la grossesse.

Source

27.3 - Risque respiratoire associé aux gabapentinoïdes

Les gabapentinoïdes, c'est-à-dire la gabapentine et la prégabaline, deux médicaments indiqués dans le traitement de l'épilepsie et des douleurs neuropathiques, sont associés à un risque respiratoire grave, potentiellement mortel, notamment en cas d'association avec des opioïdes et d'autres médicaments dépresseurs du système nerveux ou chez les patients atteints de troubles respiratoire, selon une alerte de la Food and Drug Administration (FDA) américaine.

Source

27.4 - Céfazoline et troubles de l'hémostase

Des modifications du taux de prothrombine peuvent survenir chez certains patients recevant de la céfazoline ou d'autres céphalosporines. C'est pourquoi il est nécessaire de surveiller l'INR chez les malades recevant de la céfazoline.

Source

27.5 - Rappel sur la balance bénéfice/risque défavorable des fluoroquinolones

Rien de nouveau, mais un petit rappel qui ne fait pas de mal...

Plus d'info... (bien résumée)

28 - Juillet 2019

28.1 - Diminution de l'effet antiagrégant de l'apirine par les AINS

Source : Aspirine à faible dose + AINS : diminution de l'effet antiagrégant plaquettaire. Rev Prescrire 2019 ; 39 (429) : 513

Il existe une interaction pharmacologique entre l'apirine, qui inhibe de façon irréversible la cyclo-oxygénase (COX) de type 1, et les AINS, qui l'inhibent de façon réversible, résultant en une diminution de l'effet antiagrégant plaquettaire de l'aspirine.
Les conséquences cliniques ne sont pas connues.

Recommandations de l'article :

chez les patient sous traitement antiagrégant par aspirine, éviter ou raccourcir au mieux un traitement par AINS,
les AINS à préférer sont l'ibuprofène et le naproxène, car mieux étudiés et grevés de moins d'effets indésirables que les autres.

NB : se souvenir que les anti-COX2 sont prothrombotiques, et que l'utilisation d'AINS est un facteur de risque indépendant de morbi-mortalité cardiovasculaire [1].

[1] AINS : arrêts cardiaques ? Rev Prescrire 2017 ; 37 (407) : 668

Présentation de fin de stage 27/10/2025

DEGOUL Samuel — 2025-10-28T17:25:50Z

Sommaire

3 - RFE Gestion de l'analgésie péridurale obstétricale

É Dufour

Support de présentation

4 - Article : Continuous versus bolus norepinephrine administration and arterial blood pressure stability during induction of general anaesthesia in high-risk noncardiac surgery patients : a randomised trial

M Gareau

Support de présentation

Ressources sur la chirurgie thoracique

OSWALD Fabien — 2025-05-26T15:06:05Z

Sommaire

8 - Techniques d'exclusion pulmonaires

Vidéos intéressantes sur le sujet :

9 - Titration de la PEP en anesthésie

Support de présentation

10 - Anesthésie en chirurgie thoracique

Support de présentation

Journée « chirurgie robot » à l'institut Gustave Roussy

ROMAIN Florence — 2024-11-08T16:11:16Z

Sommaire

Points importants :

Consultation préanesthésique : rechercher une contre-indication ophtalmologique à un Trendelenburg > 16° = glaucome avec hypertension intraoculaire ou déficit du champ visuel, chirurgie rétinienne < 3 mois
Position : protection oculaire, précaution pour l'extubation si œdème facial
Curarisation profonde
Il faut appliquer un protocole de dédocking en urgence : en cas de problème, parler haut et fort !

11 - Quelques généralités

La France est au 3^e rang mondial pour la chirurgie robotique : 55 robots rien que pour l'Ile de France
Attractivité pour les jeunes chirurgiens
Attractivité pour les patients (nombreux forum...)
Nette diminution du taux de conversion en laparotomie pour les cœlioscopies robot-assistées par rapport aux cœlioscopies classiques surtout chez l'obèse, pour la chirurgie pelvienne et la chirurgie thoracique. Donc réel bénéfice pour ces patients.
À l'IGR, chirurgie robotique depuis 10 ans, début chaotique mais sont très bien rôdés maintenant, tout est protocolé.
- Ils font des colectomies et des hystérectomies en UCA.
- Patients en USC si chirurgie gynéco > 6h, pour chirurgie rectale si IMC > 30 ou âge > 80 ans ou chirurgie > 6h.
- Chirurgie œsophagienne type Lewi Santy avec robot pour les 2 temps (donc 2 installations comme pour une chirurgie classique) : pas de décès, taux de complication < 10 % et 3 j d'USC...

12 - Problèmes rencontrés par le chirurgien

Courbe d'apprentissage variable selon les actes et les chirurgiens
Il n'y a pas de retour de force à la console contrairement à la chirurgie classique où le chirurgien sait s'il a bien serré ses nœuds, si le patient est bien relaché...
Chirurgien déconnecté de ce qui se passe en salle lorsqu'il est concentré dans la console
Bruit du fait des micro et hauts parleurs
Donc en cas de problème, il faut parler haut et fort !

13 - Installation

13.1 - Trendelenburg

Recommandation HAS = entre 10 et 40°. En pratique, 20 à 25° suffisent en général
Contre-indications au Trendelenburg extrême :
- Glaucome :
  - La pression intra oculaire augmente du fait de la position et de l'insufflation : pas de retentissement si pas de pathologie oculaire, mais risque en cas de glaucome.
  - Il faut savoir si la pression oculaire est élevée et s'il existe un déficit du champ visuel : ce sont deux contre-indications à un Trendelenburg > 16°.
  - La curarisation profonde peut aider à diminuer la pression.
  - Il faut absolument que le patient ait ses collyres habituels jusqu'au matin de l'intervention.
- En cas de chirurgie de la rétine récente (< 3 mois) idem : limiter l'angle à 16°.
Complication : les positions extrêmes exposent au risque de Névrite Optique Ischémique Aiguë (NOIA) avec cécité pouvant être définitive.

Donc vigilance en consultation +++

13.2 - Curarisation

Profonde (PTC < 2) tout le temps du docking (= patient relié au robot).
Des risques de complications sont décrits suite à des mouvements du patient, même minimes, à type de lésions vasculaires ou viscérales.
D'autre part comme pour la cœlioscopies classique, une bonne curarisation permet de limiter la pression d'insufflation et donc les douleurs postopératoires.

13.3 - Tête

Protection oculaire +++ du fait de la position, risque de RGO et brûlure oculaire par le liquide gastrique.
Laisser de l'espace entre la tête du patient et les bras du robot qui n'ont pas de radar, protection et vérification fréquente en peropératoire par l'IADE.
Risque d'œdème du visage et des paupières si chirurgie très longue avec possible œdème des voies aériennes supérieures également. Donc si le visage est gonflé en fin de procédure, se méfier de l'extubation car il peut y avoir un œdème de glotte. En général, régression rapide après remise du patient en position proclive.

14 - Ventilation

MRA à faire de façon systématique après IOT, après pneumopéritoine et après exsufflation.
Penser à ajuster la PEP en fonction du BMI et du temps opératoire. En moyenne pour un BMI < 25, PEP entre 5 et 8, pour un BMI entre 25 et 30, PEP entre 8 et 12 et pour un BMI > 30, PEP entre 12 et 15 mais à adapter en fonction du patient et de l'hémodynamique. Il faut trouver la best PEP selon chaque patient et la position peropératoire.
Pas de préférence pour un mode ventilatoire.

15 - Protocole de dédocking en urgence

Que ce soit pour un problème anesthésique (trouble du rythme, arrêt cardiaque, extubation accidentelle...) ou un problème chirurgical (hémorragie).
Il faut un protocole pour chaque équipe, écrit et connu de tous avec qui fait quoi.
La demande de dédocking doit se faire haut et fort et sans discuter si c'est une urgence.
Il faudrait faire des simulations et s'entraîner afin de gagner un maximum de temps.

Présentation de fin de stage 30/10/2024

AMADU Bastien, CORNILLOT Marion, DUFOUR Édouard, MONTERO Emma — 2024-10-30T15:07:57Z

Sommaire

21 - RFE thromboprophylaxie

E Montero

Support de présentation

Commentaires

Bon résumé de cette RFE.

22 - Gestion des IEC en anesthésie

B Amadu

Support de présentation

Un maintien préopératoire des IEC pourrait être justifié, même si l'indication de ce traitement n'est pas l'insuffisance cardiaque.

23 - Gestion des antiagrégants pour chirurgie non programmée

É Dufour

Support de présentation

Application dans la prise en charge de fracture de l'extrémité supérieure de fémur : ne pas retarder la chirurgie chez les patients sous clopidogrel ou prasugrel !

24 - Cas clinique : infarctus surrénalien obstétrical

M Cornillot

Support de présentation

Un cas rare mais intéressant.
Deux conduites à tenir pour la pratique :

thrombose surrénalienne,
gestion d'une parturiente avec insuffisance surrénalienne ou sous corticothérapie au long cours.

25 - Cas clinique : syndrome de brèche dure-mérienne

D Traore

Présentation de fin de stage 25/04/2024

DEGOUL Samuel — 2024-04-02T15:28:40Z

Les supports de présentation seront disponibles ici...

- Présentation des internes

Rencontres universitaires réanimation anesthésie urgences - 26/01/24

DEGOUL Samuel — 2024-01-26T18:28:29Z

Au GHRMSA

26 - Ischémie mésentérique

O Collange, HUS

26.1 - Diagnostic

C'est tout le problème !

épidémiologie : chez le sujet âgé, plus fréquente que l'appendicite (incidence 50-100 / 100000 / an)
clinique non spécifique. Y penser devant symptomatologie digestive (douleur +/- présente) + terrain ou condition favorisante (arythmie et anticoagulation non efficace...)
confirmation ou élimination = TDM injectée dès suspicion. / !\ Peut être négative si réalisé très précocément
biologie : aucun marqueur spécifique ni sensible, pas même l'hyperlactatémie dont l'absence ne doit pas faire éliminer le diagnostic

26.2 - Traitement

chirurgie en urgence. Délai max d'environ 6 h
anticoagulation curative si origine artérielle ou veineuse (et non bas débit)
antibiothérapie systématique si signe de gravité (sepsis) : la translocation survient très rapidement
optimisation de l'apport d'oxygène : hémoglobine et PaO2, PAM >= 75 mmHg

26.3 - Références

Management of the Diseases of Mesenteric Arteries and Veins : Clinical Practice Guidelines of the European Society of Vascular Surgery, 2017

27 - Soins critiques en péripartum

J Pottecher, HUS

27.1 - Organisation des soins

Anticiper les grossesses à rique : critères MEOWS

27.2 - Références

Article de l'EMC récent « Réanimation de la femme enceinte »

28 - Choc anaphylactique périopératoire

C Tacquard, HUS

28.1 - Épidémiologies

Étiologies :

curare : 60 %. Environ 13 réactions / 100000 pour succinylcholine et rocuronium, incidence la plus faible pour le cisatracurium
antibiotiques : 20 %, en augmentation. Céfazoline ++ : même risque que l'atracurium
colorant, par ex. bleu patenté
latex, en diminution

Réaction croisées :

curares : 10 à 50 %. Donc curares contre-indiqués tant que le bilan allergologique n'est pas fait
céfazoline : pas de croisement avec les autres bêtalactamines

Mortalité : 4 %

28.2 - Traitement

adrénaline précocément dès le grade II
remplissage vasculaire ++ : 30 ml/kg dès grade III, voire colloïdes ? (perméabilité vasculaire ++)
glucagon ? si prise de bêta-bloquant
bleu de méthylène : 1-3 mg/kg sur 15-20 min si non réponse à l'adrénaline. Ou noradrénaline ?
antihistaminique : seulement grade I
corticoïdes ? après la phase initiale

28.3 - Bilan biologique

Tryptase plasmatique :
- entre 30 min et 2 h après la réaction, 1 ou 2 dosages
- très spécifique d'une origine allergique d'un arrêt cardiaque (diagnotic étiologique a posteriori)
Histamine : très précoce, < 30 min
IgE spécifique
Test allergologique :
- au moins 4 semaines après (avant, risque de faux négatif)
- test cutané : très bonne valeur prédictive négative
- 40 % des cas : conclusion difficile -> consultation spécialisée ++ en centre expert (consultation conjointe allergologie + anesthésie)

28.4 - Références

Réseau GERAP

Formation à la prise en charge intrahospitalière d'un ACR - Quizz

DEGOUL Samuel — 2023-12-08T12:48:00Z

Sommaire

Cet article a pour seul but de partager librement le questionnaire (méthode de création et de récupération des données) en vue de la réutilisation d'une version modifiée dans un autre contexte, au GHRMSA ou dans un autre centre.

Ne pas utiliser au GHRMSA, mais se référer au site officiel ici (12/2023) : https://www.ghrmsa.fr/index.php?id=...

29 - Contexte

Support de formation du personnel à la prise en charge de l'arrêt cardiorespiratoire intrahospitalier :

quizz papier diffusé via les cadres des services,
extraction des données à but statistique, via une reconnaissance automatique des réponses données à partir d'une version scannée des questionnaires remplis.

30 - Le questionnaire (démo)

Questionnaire adulte (version draft)

31 - Informations techniques

31.1 - Création

C'est très geek ! Autre exemple avec utilisation de cette technique ici.

Réalisation avec le langage de composition documentaire LaTeX et le logiciel libre d'acquisition des données sur questionnaire papier SDAPS.

Fichier source (LaTeX)

NB :

Les images ne sont pas incluses (logo et démo de remplissage de la grille)
Pourquoi recueillir le matricule du répondant ? Pour une détermination automatique et anonyme a posteriori de la fonction du répondant (IDE, médecin, agent administratif...), via un croisement avec la liste pseudonymisée du personnel

31.2 - Consignes pour l'impression

en recto-verso : c'est indispensable pour la réutilisation des données
de préférence en couleur

Présentation de fin de stage 30/10/2023

2023-10-30T15:30:00Z

Sommaire

32 - Prise en charge périopératoire d'un patient drépanocytaire

A Unterfinger

Support de présentation

Concerne surtout les drépanocytoses homozygotes

Points clés :

Préopératoire :
- avis hémato pour organiser exsanguinotransfusion (cf. cible de taux d'HbS max dans la présentation)
- consultation cardio
Antibioprophylaxie = antibiothérapie comme un splénectomisé
Postopératoire : pas d'ambulatoire, ± réanimation

33 - Prise en charge anesthésique d'une chirurgie de Lewis-Santy

S Bocquillon

Support de présentation

34 - Gestion périopératoire des antiagrégants plaquettaires

C Bolvy

Support de présentation

Points clés :

Possibilité d'arrêt de l'aspirine dont l'indication est une prévention primaire
Pour certaines interventions, reconsidérer nos habitudes de ne pas arrêter l'aspirine alors qu'il le faudrait : colo + mucosectomie, segment postérieur en ophtalmo, chirurgie cardiaque hors pontage...
Pas d'intérêt à diminuer la dose d'aspirine (par ex. en dessous de 100 mg), on laisse la posologie habituelle
Cf. le tableau récapitulatif du GIHP ci-dessous +++

35 - Pour RMM : Intoxication au anesthésiques locaux lors d'une APD obstétricale

J Mottura

Support de présentation

À suivre à l'occasion d'une RMM dédiée...

36 - Prise en charge d'un patient porteur d'un stimulateur cardiaque

S Dubinin

Support de présentation

Peut inspirer la réalisation du protocole dédié à ce sujet (en attente de validation)

37 - Éléments pour une procédure d'optimisation respiratoire en anesthésie

B Ondo Ménié

Support de présentation

En vue d'un protocole de service
À confronter à une présentation similaire il y a un an

Présentation de fin de stage 18/10/2022

2022-10-19T15:43:43Z

Sommaire

Des supports de présentation manquent encore.

À venir...

38 - Complications liées à la posture en anesthésie

D Bobeica

Support de présentation

39 - Optimisation respiratoire sous anesthésie générale

E Pfeffer-Grossetti

Support de présentation

40 - Aide cognitive pour prise en charge d'un choc anaphylactique

C Boly

Support de présentation

Aide cognitive

Fiche de liaison

Fichiers source (format OpenDocument)

41 - Prise en charge anesthésique d'une chirurgie de phéochromocytome

E Berlot

42 - Thrombopénie et grossesse

C Lacoste

Support de présentation

43 - Diffusion sous-durale d'une analgésie péridurale

Y Ahmed

Support de présentation