Organisation de la pose des Midlines

AHLSCHWEDE Erich, BAUEMLER Paul, DEGOUL Samuel, FAWER Céline — 2022-05-30T12:15:04Z

Abréviations

DIVLD : dispositif intraveineux de longue durée
DPI : dossier patient informatisé
IADE : infirmier anesthésiste diplômé d'État
MAR : médecin anesthésiste-réanimateur
SSPI : salle de soins postinterventionnelle (bloc opératoire)
UAV : unité d'accès vasculaire
UCA : unité de chirurgie ambulatoire

1 - Contexte

Le Midline un cathéter de longueur moyenne (10 cm) généralement inséré dans une veine profonde du bras.
Contrairement au PICCline, sa pose ne nécessite qu'un échoguidage (pas de scopie).
Avec une durée d'utilisation maximale de 4 semaines, c'est certes un DIVLD mais reste une voie veineuse périphérique.

2 - Demande de pose

2.1 - Déterminer l'indication

Ses indications sont limitées à :

l'administration de produits compatibles avec un abord veineux périphérique,
pour une durée n'excédant pas 4 semaines.

Voici l'algorithme de choix (cliquer sur l'image pour afficher en grand) :

Algorithme d'aide décisionnelle du choix de DIVLD

Ne sont donc pas des indications de Midline :

une antibiothérapie prolongée de plus de 3-4 semaines (par ex. infections ostéoarticulaires),
une nutrition parentérale hyperosmolaire (par ex. Kabiven®).

Pour les internes : la prescription doit être réalisée avec l'accord d'un médecin senior.

2.2 - Préparer le patient

Autant que possible, information préopératoire du patient (ou son représentant) par le médecin demandeur de la pose du DIVLD. Il est possible de s'aider de ce document.

Fiche d'information patient - Midline & PICCline

S'enquérir d'éventuels éléments pouvant influencer la pose :
- anomalie vasculaire : séquelle de cathétérisme veineux antérieur, fistule artério-veineuse, thrombose,
- particularités concernant le site d'implantation : infection cutanée,
- gestion du patient : troubles relationnels, agitation, précaution d'hygiène.

Les troubles de l'hémostase ou la présence de traitements anticoagulants sont à mentionner mais ne constituent pas une contre-indication.

2.3 - Faire la demande

2.3.1 - Prescription dans le DPI

Elle se fait comme toutes les autres prescriptions dans le DPI, via M-EVA :

prescription « Pose de Midline »
renseigner les items demandés :
- indication(s) ± précisions du produit en texte libre,
- durée de traitement
- degré d'urgence,
- ± antécédents vasculaires, influençant le choix du site d'implantation,
- ± autre information du type allergie, troubles de l'hémostase,
- lieu de pose souhaité ± justification,
- retour à domicile prévu,
- patient informé et compliant

Précisions :

en cas d'urgence à la journée, prévenir aussi le MAR de garde au bloc opératoire (03 89 64 81 80) en plus de cette prescription dans M-EVA.
indication d'une pose en chambre seulement si contre-indication au transport (état clinique très instable) ou à l'admission en SSPI (précaution d'hygiène) → risque d'augmentation du délai de pose.

2.3.2 - Particularité : patient en ambulatoire

La prescription dans le DPI n'étant pas possible pour les patients non hospitalisés, il est nécessaire d'adresser manuellement une demande au secrétariat de l'UAV :

courriel : uav@ghrmsa.fr
joindre ce fichier complété :

Formulaire de demande de pose de DIVLD

Une demande avec un formulaire mal complété, notamment identité erronée ou informations fausses (par copier-coller d'un fichier d'une demande ultérieure pour un autre patient) sera tout simplement ignorée.

Ces demandes hors prescription dans M-EVA seront également refusées si elles concernent un patient hospitalisé.

3 - Gestion des demandes

3.1 - Planning

Une prescription de Midline déclenche une demande de planification dans le planning « UAV » géré par le secrétariat de l'UAV (en UCA).
C'est donc ce secrétariat qui gère la planification en fixant les rendez-vous, selon le degré d'urgence et l'heure de la demande :

au prochain créneau de pose par un IADE,
au jour même ou au lendemain.

Le degré d'urgence est appréhendé par :

la valeur de l'item « Degré d'urgence » de la demande : si « < 24 h », alors rendez-vous le jour même ou le lendemain
le motif. Par exemple :
- une antibiothérapie pour une infection aiguë dans un contexte de perfusion impossible est plus urgente qu'une antibiothérapie pour une infection subaiguë avec perfusion prévue à domicile,
- une hydratation dans un contexte d'insuffisance rénale aiguë est plus urgente qu'une alimentation parentérale,
- ...

En aucun cas le secrétariat n'est responsable de la détermination du niveau d'urgence basé sur le motif de la demande, qui incombe à une régulation médicale (selon disponibilité des MAR au bloc...).

Seul un degré d'urgence explicitement mentionné à « < 24h » impose un rendez-vous fixé au plus vite. De plus, ce cas de figure suppose également un appel direct du demandeur au MAR de garde.

3.2 - Gestion au bloc opératoire

Le planning « UAV » doit être surveillé pluriquotidiennement par le secrétariat du bloc opératoire EM, qui transmet les demandes urgentes au régulateur.
Ce dernier en avertit autant que possible un MAR disponible pour cette activité.

3.3 - Créneaux de pose

Le régulateur du bloc opératoire transmet chaque semaine au secrétariat de l'UAV le planning des créneaux de pose par un IADE.

4 - Pose

4.1 - Intervenants

MAR,
quelques IADE formés (05/2022 : nombre = 2), intervenant lors de créneaux dédiés.

05/2022 : La disponibilité du personnel formé est actuellement une limitation dans l'organisation de cette activité

4.2 - Lieu

Sauf indication de pose en chambre, elle s'effectue généralement en SSPI du bloc opératoire EM, voire EM3 pour les patients de ce bâtiment.

4.3 - Agenda

Pour traiter la majorité des demandes non urgentes, un créneau hebdomadaire de pose par un IADE est prévu dans l'organisation du bloc opératoire EM.

Pour les autres demandes, notamment les urgences ± hors heures ouvrables, les possibilités de pose sont conditionnées par la présence et la disponibilité de MAR maîtrisant la technique.

4.4 - Traçabilité

Le personnel poseur doit s'assurer de la traçabilité de l'intervention, à deux niveaux :

compte-rendu opératoire,
codage.

4.4.1 - Compte-rendu opératoire

Il doit être effectué via la rubrique « Courriers » du DPI. Il convient d'utiliser le modèle « CROP POSE MIDLINE » disponible parmi les « C Rendus ».

Une fois créé, il apparaîtra dans la « Synthèse ».

4.4.2 - Codage

Il s'effectue dans le logiciel CORA.

Informations nécessaires :

Lieu : « 0547 - ABORDS VEINEUX E2-1M »
Salle, selon le lieu de pose : généralement « BLOC OP EM REVEIL » ou « EN CHAMBRE »
Type : « Programmée » ou « Urgences »
± score ASA et classe contamination
Intervent. : saisir « veineux » et sélectionner « 128 - Accès vasculaire veineux »
onglet « Chronologie » : « Début Anesthésie » et « Fin Anesthésie » suffisent
onglet « Informations ARE » : cocher « Activité 4 non réalisée »
Opérateur 1 : matricule de l'agent poseur
Actes :
- EPFL002 : Pose d'un cathéter veineux central, par voie transcutanée
- YYYY028 : Guidage échographique

05/2022 : Il n'existe toujours pas à ce jour de code d'acte adapté aux Midline. On code donc un cathéter veineux central.

5 - Justifications

Le fonctionnement des poses de Midline jusqu'alors (en 05/2022) pose de sérieux problèmes organisationnels :

gestion chaotiques de demandes arrivant au fil de l'eau à des contacts différents : mail au secrétariat UAV, mail au régulateur, appel du MAR de garde, appel direct d'un MAR connu pour accepter...,
demandes souvent incomplètes voire erreur d'indication, avec, souvent, confusion entre Midline et PICCline.

Début de réorganisation depuis mi-2021 (cf. cet article), avec :

créneau de pose IADE dédié,
projet d'améliorer :
- la traçabilité de la pose (voir aussi cet article),
- la gestion des demandes.

→ c'est l'objet de la présente procédure.

6 - Sources

Algorithme d'aide décisionnelle du choix du DIVLD : carte heuristique, format du logiciel libre Freeplane version 1.7.10 (remplace ce document)

Algorithme d'aide décisionnelle du choix de DIVLD - Fichier source

Service d'anesthésie - GHRMSA