Service d'anesthésie - GHRMSA

Documents pour la consultation

DEGOUL Samuel — 2023-06-29T16:47:29Z

Documents ajoutés aux dossiers d'anesthésie, utilisés pour les consultations préanesthésiques

1 - Juin 2023 : proposition de ménage !

Tri des fichiers disponibles dans les archives des secrétariats EM1 et EM2.

1.1 - Tous les fichiers (ou presque) rangés

Fichiers triés - archive zip (11 Mo !)

Classification des documents dans l'archive :

bureau MAR : destinés aux classeurs / trieurs de consultation
organisation secrétariat : pour l'organisation des secrétariats
documents bloc : uniquement utiles au bloc opératoire et non en consultation
a_jeter : ceux qui paraissent inutiles / dépassés / jamais utilisés

Vérifiez surtout les contenus des répertoires bureau MAR et a_jeter !

1.2 - Suppressions

1.2.1 - Ordonnances

bas de contention
antalgiques
lévofloxacine
Bétadine
radiographie thoracique

1.2.2 - Anticoagulants

ordonnance arrêt des AOD avec relai : cas très rare, à discuter avec spécialiste en hémostase ?
gestion des AOD en postopératoire
gestion des AVK en postopératoire

1.2.3 - Courriers type

demande de consultation chez un angiologue

2 - Référentiel des documents

2.1 - Classeur de consultation

2.1.1 - Ordonnances génériques

bilan biologique

Proposition de correction :

ajouter l'item « INR »

ECG
vierges :
- simples
- bizones

2.1.2 - Anticoagulants

étiquettes gestion des AOD en préopératoire
étiquettes gestion des AVK en préopératoire
ordonnance arrêt des AVK avec relai :
- fluindione (Préviscan) & warfarine (Coumadine)
- acénocoumarol (Sintrom)
ordonnance de vitamine K
ordonnance arrêt des AOD / AVK sans relai

Propositions de corrections :

ajouter toutes les DCI
logo GHRMSA au lieu de CHM
enoxaparine en UI et non mg
vitamine K : 10 mg (et non 5)
Sintrom : ne s'écrit pas "Sintron"
ordonnance : manque le champ « date »

2.1.3 - Antiagrégants plaquettaires

ordonnance d'arrêt des antiagrégants

2.1.4 - Diabète

Selon le protocole diabète

étiquettes diabète insulino-requérant

Étiquette pour diabète insulino-requérant
étiquettes diabète non insulino-requérant

Étiquette pour diabète non insulino-requérant
protocole complet

Ensemble de fiches mémo (version 14/02/22)

2.1.5 - Protocole de blood management

Selon le protocole RAAC en orthopédie

algorithme décisionnel
bilan préopératoire complet

Ordonnance de bilan préopératoire
exemple ordonnance d'EPO : sur ordonnance de médicaments d'exception

Exemple d'ordonnance d'EPO
ordonnance d'administration d'EPO

Ordonnance IDE - EPO
supports d'information concernant l'EPO

Information du patient - EPO

Information du médecin traitant - EPO
ordonnance de carboxymaltose de fer (Ferinject)

Ordonnance de Carboxymaltose de fer pour l'UCA
ordonnance de fer per os

Ordonnance de sulfate ferreux (Tardyferon®)

2.1.6 - Lettres type

demande de consultation chez le cardiologue

Lequel de ces deux fichiers ?

2.1.7 - Administratif

autorisation de soin
reconnaissance d'information et consentement à l'anesthésie

2.1.8 - Spécifiques à des services

2.1.8.1 - EM3

IVG médicamenteuse

Format PDF (pour impression)

Demande consultation préanesthésique : création d'une prescription informatisée

DEGOUL Samuel — 2021-04-19T15:44:14Z

Sommaire

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3 - Contexte

3.1 - Problèmes

Mauvaise traçabilité des demandes de consultation d'anesthésie, principalement pour les consultations interservices :

indication chirurgicale souvent absente du dossier patient, surtout en chirurgie traumatologique et vasculaire,
parfois, demande de consultation déclenchée avant confirmation d'une indication chirurgicale par l'opérateur (demande par IDE...),
parfois, date de l'intervention très incertaine.

Exemples typiques :

« fracture du col fémoral », sans information sur le type de chirurgie (clou versus prothèse) ni le côté,
« carotide », sans justification d'un degré d'urgence < 48 h et sans précision sur le côté (régulièrement, présence d'une sténose bilatérale !) ni la faisabilité du geste sous anesthésie loco-régionale.

3.2 - Action prévue

Cf. décisions prises lors des RMM :

du 23/01/20
± celle du 11/06/20 concernant les prothèses infectées.

Exiger une demande de consultation d'anesthésie par l'opérateur contenant les informations minimales nécessaires.

Pour cela, création d'une prescription dans le dossier patient informatisé (logiciel HEO), permettant ainsi :

de garantir d'avoir les informations souhaitées (items obligatoires),
la réalisation par un médecin (les IDE ne peuvent pas prescrire),
la plannification par le secrétariat, dans la mesure où une prescription déclenchera automatiquement un événement à traiter dans les plannings de rendez-vous.

Ce sera alors le seul moyen pour les services d'obtenir une consultation d'anesthésie interservice.
Cela ne concerne bien sûr que les urgences relatives ; les urgences à opérer dans la journée continueront à être traitées par téléphone avec le MAR de garde.

3.3 - Mise en place

définition en équipe du contenu de l'item de prescription (cf. ci-dessous),
réalisation par le service des applications médicales (SEAIM), possible seulement à partir de mai-juin 2021 quand le mécanisme « réalisation d'une prescription - déclenchement d'un événement dans le planning des secrétariats » sera installé dans l'établissement,
communication auprès des services, principalement services de chirurgie + gastroentérologie.

S'il fonctionne bien, on pourra appliquer le même principe à d'autres demandes, notamment les abords veineux.

4 - Contenu de la prescription

Prescriptible dans HEO, comme on prescrit un médicament.

Principe n°1 : ça doit rester simple !

Pas de possibilité technique de faire un formulaire compliqué, qui ne serait, en plus, qu'à moitié rempli.

4.1 - Nom de l'item de prescription

« Consultation préanesthésique interservice »
synonymes / mots clés : « CPA », « consultation d'anesthésie », « consultation interservice »

Pour une liaison aux 3 plannings de consultation EM1, EM2 et EM3, il faut distinguer trois items de prescription (limitation technique, pas de possibilité de faire cette distinction via la réponse à une question) → ajouter à l'intitulé une précision en mentionnant les types de chirurgie, dans la mesure où les intitulés « EMx » ne sont pas connus de tous :

pour EM1 : « chir traumato, ophtalmo, ORL, plastique »
pour EM2 : « chir dig, uro, vasc, gastro »
pour EM3 : « gynéco-obstétrique »

4.2 - Items

intitulé de l'intervention, avec les consignes :
- intervention prévue, et non la pathologie. Par ex, « prothèse de hanche », et non « fracture de hanche »
- préciser le côté (si applicable)
date prévue de l'intervention (a peut-être plus de sens que le degré d'urgence, qui sera toujours « urgence relative < 48 h »)
remarques éventuelles, par ex. type d'anesthésie souhaitée pour chirurgie carotidienne (ALR ?) ou ophtalmologique

Protocoles de prescriptions informatisées

DEGOUL Samuel, ÉGARD Mathieu, SAUMIER Nicolas — 2020-01-28T12:39:54Z

5 - Contexte

Idées pour la création de protocoles communs de prescriptions informatisées postopératoires.

6 - Remarques générales

6.1 - Durée de prescription

Il faudrait toujours spécifier une durée de prescription. En effet, il est arrivé qu'un patient, sorti d'hospitalisation, soit réhospitalisé peu après pour une complication et que les anciennes prescriptions postopératoires soient encore encore actives.

Donc bannir le « jusqu'à arrêt » (ce qui, en soit, ne veut rien dire ; il est évident que le traitement sera poursuivi jusqu'à ce qu'il soit arrêté).

6.2 - Sortie d'ambulatoire

Selon ce qui a été rappelé lors de la RMM du 04/07/19 :

en règle générale, conditions =
- Chung ≥ 9
- + accord médical (anesthésiste et opérateur) dont une validation à la sortie (en pratique, par l'opérateur)
cas particulier = AL ou ALR périphérique seule sans sédation :
- Chung ≥ 9
- + accord préalable de l'anesthésiste et de l'opérateur
- + surveillance d'au moins 45 min (chirurgie du membre supérieur) ou 1 h (chirurgie du membre inférieur)

6.3 - Prescription conditionnelle : le fameux « si besoin »

Toujours préciser la condition.

Paramétrage des conditions par défaut :

antalgique : si EVA > 3 = strictement supérieur à 3, donc au moins 4,
antiémétique : si nausée et/ou vomissement (et non « NVPO », abréviation du domaine de l'anesthésie potentiellement non comprise dans certains services)

6.4 - Commentaires dans les prescriptions

Il faudrait pouvoir ajouter un commentaire pour n'importe quelle prescription, ce qui n'est parfois pas possible → on pourrait demander de corriger les items concernés :

sortie à domicile,
autres ?...

7 - Par type d'intervention

Mes remarques sont en italiques

7.1 - Orthopédie / traumatologie

7.1.1 - PTH / PTG

Auteur : N Saumier

Interventions ciblées : PTH et PTG dans un contexte de protocole RAAC.

Propositions :

tramadol + paracétamol (Ixprim), 37,5 mg/ 325 mg, 2 cp, PO, MMS, durée = 5 jours ?
kétoprofène LP (Biprofénid), 100 mg, matin soir, durée = 3 jours
néfopam, 20 mg, PO, toutes les 8 h SB, durée = 3 jours ?
morphine LI (Actiskenan), 10 mg, PO, toutes les 4 h SB, durée = 5 jours ?, commentaire = « si EVA > 3 au repos ou > 6 à la mobilisation malgré les autres traitements antalgiques »
lansoprazole, 30 mg, PO, le soir, durée = 5 jours → l'indication d'un traitement IPP systématique se discute
ondansétron orodispersible, 8 mg, PO, toutes les 8 h SB, durée = 2 jours ?
rivaroxaban, 10 mg, PO, au coucher, indication = « PTH / PTG », durée = 14 jours ? → le moment de la première administration dépend de l'heure de fin d'intervention
alimentation dès retour au service
surveillance S2 / 4-6 h, sauf la surveillance de la douleur : / 4 h
surveillance des complications de l'ALR (rachianesthésie)
biologie : « NF, ionogramme, créatinine », le lendemain à 8 h
protocole de supplémentation en fer conditionnelle : Venofer, dose à préciser, IVL, 1 jour sur 2, début à J2, fréquence = 2 fois

7.2 - Urologie

7.2.1 - RET, RETV

Auteur : F Romain

paracétamol, 1 g, PO, toutes les 8 h, durée = 3 jours ?
phloroglucinol, 80 mg, PO, 2 cp toutes les 8 h, durée = 3 jours ?
kétoprofène, 100 mg, PO, toutes les 12 h SB, durée = 3 jours ?, commentaire = si EVA > 3, (à supprimer si contre-indication)
reprise de l'alimentation dès retour au service
ringer lactate, 500 ml, IV, sur 24h, durée = 2 jours ?
surveillance S2

7.2.2 - Prostatectomie radicale sous cœlioscopie

Auteur : F Romain

Intervention : Faut-il être si précis ou juste mettre « prostatectomie », voire inclure « AVH » ?

Glucidion G 5 %, 1 l, IV, sur 24 h, durée = 2 jours ? (à modifier si patient diabétique par ex. → pourquoi ?)
paracétamol, 1 g, PO, toutes les 6 h, durée = 5 jours ?
kétoprofène, 100 mg, PO, toutes les 12 h, durée = 3 jours, (à supprimer ou à adapter si insuffisance rénale par ex.)
tramadol, 50 mg, PO, toutes les 6 h SB, durée = 3 jours ?, commentaire = si EVA > 3
ondansétron, 4 mg, IV, toutes les 8 h SB, durée = 1 jour, commentaire = si nausées ou vomisements
enoxaparine, 4000 UI, SC, à 20h, durée = 7 jours ?
surveillance S2
bilan biologique, NFS plaquettes ionogramme créatinine, à J1 à 7h
reprise de l'alimentation dès retour au service

7.2.3 - Protocole « léger » ambulatoire

Auteur : F Romain

Interventions ciblées : vasectomie, hydrocèle, phimosis... en ambulatoire

ringer lactate, 500ml, IV, sur 4h, une fois → pourquoi ? Juste comme garde-veine ? Y a-t-il besoin d'un tel volume ?
paracétamol, 1 g, PO, toutes les 8 h, durée = 1 jour
kétoprofène, 100 mg, PO, toutes les 12 h, durée = 1 jour, (à supprimer si contre-indication)
tramadol, 50 mg, PO, toutes les 8 h SB (je mettrais toutes les 6 h pour permettre plusieurs prises dans le contexte d'ambulatoire), durée = 1 jour, commentaire = si EVA > 3
ondansétron orodispersible (Sétofilm), 8 mg, PO, une fois SB, durée = 1 jour, commentaire = si nausées ou vomissements
reprise de l'alimentation dès retour au service
surveillance S1
si rachianesthésie :
- surveillance rachi
- premier lever accompagné à la levée complète du bloc moteur et du bloc sensitif
sortie après avis chirurgical et si score de Chung ≥ 9/10

7.3 - Ophtalmologie

7.3.1 - Protocole léger

Auteur : N Saumier

Interventions ciblées : chirurgie du segment antérieur (cataracte, paupières...) en ambulatoire.

Propositions :

paracétamol, 500 mg, PO, MMS, durée = 1 jour
tramadol + paracétamol (Ixprim), 37,5 mg/ 325 mg, 1 cp, PO, MMS → je mettrais « si besoin », durée = 1 jour
alimentation dès retour au service
surveillance S1 ambu /2-4 h, durée = 1 jour
sortie selon Chung...

7.3.2 - Protocole « lourd »

Auteur : N Saumier

Interventions ciblées : chirurgie du segment postérieur (vitrectomie, membrane épirétinienne, trou maculaire...), du glaucome... en ambulatoire.

Propositions :

tramadol + paracétamol (Ixprim), 37,5 mg/ 325 mg, 2 cp, PO, MMS en systématique ?, durée = 1 jour
néfopam, 20 mg, PO, toutes les 8 h SB, durée = 1 jour
alimentation dès retour au service
surveillance S1 ambu / 2-4 h, durée = 1 jour
aptitude à la rue : préciser la date et l'heure

7.4 - Ambulatoire

Auteur : M Égard

Explications (V1)

Liste des protocoles (V1)

Configuration des prescriptibles

Service d'anesthésie - GHRMSA

Documents pour la consultation

Sommaire

1 - Juin 2023 : proposition de ménage !

1.1 - Tous les fichiers (ou presque) rangés

1.2 - Suppressions

1.2.1 - Ordonnances

1.2.2 - Anticoagulants

1.2.3 - Courriers type

2 - Référentiel des documents

2.1 - Classeur de consultation

2.1.1 - Ordonnances génériques

2.1.2 - Anticoagulants

2.1.3 - Antiagrégants plaquettaires

2.1.4 - Diabète

2.1.5 - Protocole de *blood management*

2.1.6 - Lettres type

2.1.7 - Administratif

2.1.8 - Spécifiques à des services

2.1.8.1 - EM3

Demande consultation préanesthésique : création d'une prescription informatisée

Sommaire

3 - Contexte

3.1 - Problèmes

3.2 - Action prévue

3.3 - Mise en place

4 - Contenu de la prescription

4.1 - Nom de l'item de prescription

4.2 - Items

Protocoles de prescriptions informatisées

Sommaire

5 - Contexte

6 - Remarques générales

6.1 - Durée de prescription

6.2 - Sortie d'ambulatoire

6.3 - Prescription conditionnelle : le fameux « si besoin »

6.4 - Commentaires dans les prescriptions

7 - Par type d'intervention

7.1 - Orthopédie / traumatologie

7.1.1 - PTH / PTG

7.2 - Urologie

7.2.1 - RET, RETV

7.2.2 - Prostatectomie radicale sous cœlioscopie

7.2.3 - Protocole « léger » ambulatoire

7.3 - Ophtalmologie

7.3.1 - Protocole léger

7.3.2 - Protocole « lourd »

7.4 - Ambulatoire

2.1.5 - Protocole de blood management