Rencontres universitaires réanimation anesthésie urgences - 26/01/24

Au GHRMSA

1 - Ischémie mésentérique

O Collange, HUS

1.1 - Diagnostic

C’est tout le problème !

• épidémiologie : chez le sujet âgé, plus fréquente que l’appendicite (incidence 50-100 / 100000 / an)
• clinique non spécifique. Y penser devant symptomatologie digestive (douleur +/- présente) + terrain ou condition favorisante (arythmie et anticoagulation non efficace...)
• confirmation ou élimination = TDM injectée dès suspicion. / !\ Peut être négative si réalisé très précocément
• biologie : aucun marqueur spécifique ni sensible, pas même l’hyperlactatémie dont l’absence ne doit pas faire éliminer le diagnostic

1.2 - Traitement

• chirurgie en urgence. Délai max d’environ 6 h
• anticoagulation curative si origine artérielle ou veineuse (et non bas débit)
• antibiothérapie systématique si signe de gravité (sepsis) : la translocation survient très rapidement
• optimisation de l’apport d’oxygène : hémoglobine et PaO2, PAM >= 75 mmHg

1.3 - Références

Management of the Diseases of Mesenteric Arteries and Veins : Clinical Practice Guidelines of the European Society of Vascular Surgery, 2017

2 - Soins critiques en péripartum

J Pottecher, HUS

2.1 - Organisation des soins

Anticiper les grossesses à rique : critères MEOWS

2.2 - Références

Article de l’EMC récent « Réanimation de la femme enceinte »

3 - Choc anaphylactique périopératoire

C Tacquard, HUS

3.1 - Épidémiologies

Étiologies :

• curare : 60 %. Environ 13 réactions / 100000 pour succinylcholine et rocuronium, incidence la plus faible pour le cisatracurium
• antibiotiques : 20 %, en augmentation. Céfazoline ++ : même risque que l’atracurium
• colorant, par ex. bleu patenté
• latex, en diminution

Réaction croisées :

• curares : 10 à 50 %. Donc curares contre-indiqués tant que le bilan allergologique n’est pas fait
• céfazoline : pas de croisement avec les autres bêtalactamines

Mortalité : 4 %

3.2 - Traitement

• adrénaline précocément dès le grade II
• remplissage vasculaire ++ : 30 ml/kg dès grade III, voire colloïdes ? (perméabilité vasculaire ++)
• glucagon ? si prise de bêta-bloquant
• bleu de méthylène : 1-3 mg/kg sur 15-20 min si non réponse à l’adrénaline. Ou noradrénaline ?
• antihistaminique : seulement grade I
• corticoïdes ? après la phase initiale

3.3 - Bilan biologique

• Tryptase plasmatique :
  • entre 30 min et 2 h après la réaction, 1 ou 2 dosages
  • très spécifique d’une origine allergique d’un arrêt cardiaque (diagnotic étiologique a posteriori)
• Histamine : très précoce, < 30 min
• IgE spécifique
• Test allergologique :
  • au moins 4 semaines après (avant, risque de faux négatif)
  • test cutané : très bonne valeur prédictive négative
  • 40 % des cas : conclusion difficile -> consultation spécialisée ++ en centre expert (consultation conjointe allergologie + anesthésie)

3.4 - Références

Réseau GERAP