Dossier d’anesthésie papier

Retours pour une nouvelle version (n°6) à l’occasion d’un nouveau tirage en 02/2023 :

E Perrin (IADE)
Il faudrait peut être plus de 48h pour y réfléchir mais serait il envisageable d’y intégrer le A DIVA score concernant le risque prédictif de difficulté d’accès veineux, j’ai découvert ça au DU et bcp de centres l’ont intégré à leur dossier d’anesthésie et je trouve que c’est une bonne idée surtout plus tard lorsque le dossier sera informatisé...

G Kondratas (MAR)

• Sur la première page : en bas à gauche, où il y a marqué étiquette anticoagulant, on pourrait aussi marquer étiquette prémédication diabétique car personnellement moi je colle cette étiquette pour diabète IR ou NIR à cet endroit-là, en laissant la place de prémédication pour tout le reste (antalgiques, tt habituel, etc..) ;
• Sur la troisième page (examen clinique) : laisser plus de place pour la TA et pour la date du bilan (PA ……….. /………… ; Dates ……… /………..) ;
• Rajouter ferritine et CST sur le bilan car en maternité on les utilise très fréquemment… peut être à la place des protéines et albumine, ces dernières sont beaucoup moins utilisés à mon sens… et peut être rajouter glycémie avec Hb1Ac ?
• Et le dernier truc, sur le deuxième page, où il est marqué « cf ordonnance » et « à coller dans le dossier » : est-ce qu’en pratique on fait ça ? On a de plus en souvent des ordonnances dans les dossiers, c’est très bien, mais qui s’amuse à les coller ? Je faisais ça au début quand j’étais en EM1, mais franchement maintenant je ne vois plus jamais des ordonnances collées dans le dossier et je crois que plus personne ne le fait, non ? Donc on pourrait peut-être tout simplement enlever cette phrase « à coller dans le dossier » ?

Mes réponses :

• score de difficulté d’accès veineux : ajout d’une section "abords vasculaires" à l’examen clinique, histoire de sensibiliser et anticiper
• étiquettes diabète en bas à gauche : Ce n’est pas la place des étiquettes diabète justement. Celles-ci ont été pensées pour être collées par dessus la case prémédication (en dépassant un peu sur la rubrique "risque", ce qui n’est pas bien gênant en pratique) dans la mesure où il s’agit d’une prémédication. L’espace vide dans les étiquettes permet de compléter le reste de la préméd. Les coller en bas à gauche risquent d’être responsables d’oubli par les IDE. Et le cas de figure diabète + AOD/AVK n’est pas rare...
• dates PA & bio : OK pour la PA. Pour les dates, je n’ai malheureusement pas beaucoup de marge de manœuvre, ou bien enlever l’année en effet.
• bilan martial & glycémie : Ferritine et CST restent assez peu fréquents pour l’ensemble des dossiers d’anesthésie de tous les blocs, mais pourquoi pas. Protides, tu as raison, ça ne sert pas à grand chose. Et glycémie non plus pour le coup : seule l’HbA1c a un sens dans le cadre de la consultation préanesthésique (pour dire "report" ou pas), la notion de glycémie (à jeun, pas à jeun...) est une affaire de diabétologue.
• L’instruction reste en fait d’actualité, il ne faut justement pas d’ordonnance volante au risque de perdre des info ! (et ça arrive malheureusement trop souvent). Par contre, en effet, le service des archives nous a demandé de ne pas utiliser du scotch mais un agrafage : je vais donc mentionner "agrafer"