Système digestif

1 - Nutrition

1.1 - Patients avec SDRA COVID

De préférence nutrition entérale, permettant de garder le bénéfice trophique, infectieux… d’un tube digestif nourri.

• 15 kcal/kg pendant 48 h, puis 25 kcal/kg/j
• demi-vitesse pendant les DV : permet d’éviter de rajouter des prokinétiques.

Permet aussi d’épargner l’utilisation des pompes électriques (utilisées pour la nutrition parentérale) qui sont actuellement précieuses.

1.2 - Protocole simplifié pour les patients assez stables, hors période aiguë de SDRA.

• 24 premières heures :
  • pas de nutrition
  • surveillance de l’absence d’hypoglycémie
• à partir de H24 :
  • nutrition entérale :
    • avec fibre
    • introduction progressive + 500 ml / 24 h jusqu’à 1500 ml / 24 h
    • administration avec pompe, position proclive
  • nutrition parentérale si pas de nutrition entérale possible à H48 :
    • Smofkabiven 1970 ml
    • administration avec Dialaflow
    • + oligoélément (1 Suppliven) et vitamines (1 Cernevit) x 1 / j en perfusette

1.3 - Surveillance de la nutrition entérale

• vérification de la position de la SG x 1 / j, par méthode auscultatoire,
• si vomissement :
  • arrêt de la nutrition
  • si absence de syndrome occlusif, érythromycine + métoclopramide, reprise à H + 4, arrêt si nouveaux vomissements
• si diarhée :
  • coproculture à la recherche de Clostridium difficile
  • racécadotril

1.4 - Protocole complet de réanimation

Protocole local disponible ici.

2 - Prévention de l’ulcère de stress

Protocole local disponible ici.