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Utilisation de la noradrénaline au bloc opératoire

Mots-clés : choc, hypotension, noradrénaline

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Rédaction : le vendredi 27 août 2021, par DEGOUL Samuel, FEDER Julien, SALB Mathilde

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Licence : CC BY-SA 4.0 (voir le contenu)

1 - Généralités

Procédure d’utilisation de la noradrénaline.

1.1 - Version complète

Protocole complet

1.2 - Fiche réflexe

Version imprimable

Résumé pratique ci-dessous.

2 - Deux contextes cliniques

hypotension artérielle modérée sur vasoplégie liée à l’anesthésie → protocole « anesth »,
état de choc → protocole « réa ».

Dans tous les cas, utilisation uniquement sur prescription médicale

3 - Protocole « anesth »

3.1 - Dilution = 10 µg/ml

Produit : ampoule de noradrénaline 8 mg / 4 ml

1 mg (0,5 ml) dans 100 ml de NaCl 0,9 %,
ou
2,5 mg (1,25 ml) dans 250 ml de NaCl 0,9 %.

Ne conserver en aucun cas le reste de l’ampoule de noradrénaline (pure) dans une seringue ! Risque d’administration accidentelle mortelle.

3.2 - Étiquetage

Précis, avec la concentration indiquée :

poche de solution : circonférentiel + proche du point de prélèvement,
seringue du PSE,
± extrémité distale de la tubule de PSE.

3.3 - Branchement sur la perfusion

**Montage sur voie veineuse périphérique**

possible sur VVP, l’utilisation d’une VVC n’étant pas obligatoire,
au plus près du patient :
- choix n°1 : sur une « pieuvre » (Octopus^®) branchée directement sur le cathéter,
- sinon : sur le robinet le plus proche + valve anti-retour en amont.

Ne pas brancher sur une rampe de perfusion, souvent trop loin du patient → risque de bolus involontaire.

3.4 - Posologie

Administration :

en PSE : commencer avec environ 0,05 µg/kg/min (soit 20 ml / h pour un patient de 75 kg),
possible en bolus, mais à limiter ++ : 0,1 µg/kg (soit 1-2 ml chez un adulte).

Voir les abaques ci-dessous.

3.5 - Monitorage

PNI : tout à fait acceptable. ↗ fréquence x 1 / 2 min, surtout lors de changements de vitesse du PSE,
PA invasive : le gold standard, mais pas obligatoire,
CNAP : possible.

L’utilisation de la CNAP sous noradrénaline peut être faussement rassurante. Refaire un recalibrage fréquemment. (voir le protocole complet pour plus d’explications)

4 - Protocole « réa »

4.1 - Dilution = 333 µg/ml

Produit : ampoule de noradrénaline 8 mg / 4 ml.

16 mg (2 ampoules) dans 40 ml de G 5 % ou NaCl 0,9 % (volume total = 48 ml).

4.2 - Étiquetage

Précis, avec la concentration indiquée :

seringue du PSE,
extrémité distale de la tubule de PSE.

4.3 - Branchement sur la perfusion

**Montage sur voie veineuse centrale avec pieuvre**

sur VVC. Utilisation sur VVP possible uniquement dans l’attente de la pose de VVC,
au plus près du patient :
- robinet en direct sur la VVC,
- ou « pieuvre » (Octopus^®) branchée en direct,
sur une voie dédiée, de préférence la proximale (couleur blanche),
avec un vecteur : PSE de G 5 % ou NaCl 0,9 %, 20 ml / h.

Ne pas brancher sur une rampe de perfusion, souvent trop loin du patient → risque de bolus involontaire.

4.4 - Posologie

Administration obligatoirement en PSE.

Bolus interdit