Organisation de la pose des Midlines

Abréviations

• DIVLD : dispositif intraveineux de longue durée
• DPI : dossier patient informatisé
• IADE : infirmier anesthésiste diplômé d’État
• MAR : médecin anesthésiste-réanimateur
• SSPI : salle de soins postinterventionnelle (bloc opératoire)
• UAV : unité d’accès vasculaire
• UCA : unité de chirurgie ambulatoire

1 - Contexte

Le Midline un cathéter de longueur moyenne (10 cm) généralement inséré dans une veine profonde du bras.
Contrairement au PICCline, sa pose ne nécessite qu’un échoguidage (pas de scopie).
Avec une durée d’utilisation maximale de 4 semaines, c’est certes un DIVLD mais reste une voie veineuse périphérique.

2 - Demande de pose

2.1 - Déterminer l’indication

Ses indications sont limitées à :

• l’administration de produits compatibles avec un abord veineux périphérique,
• pour une durée n’excédant pas 4 semaines.

Voici l’algorithme de choix (cliquer sur l’image pour afficher en grand) :

2.2 - Préparer le patient

• Autant que possible, information préopératoire du patient (ou son représentant) par le médecin demandeur de la pose du DIVLD. Il est possible de s’aider de ce document.

• S’enquérir d’éventuels éléments pouvant influencer la pose :
  • anomalie vasculaire : séquelle de cathétérisme veineux antérieur, fistule artério-veineuse, thrombose,
  • particularités concernant le site d’implantation : infection cutanée,
  • gestion du patient : troubles relationnels, agitation, précaution d’hygiène.

2.3 - Faire la demande

2.3.1 - Prescription dans le DPI

Elle se fait comme toutes les autres prescriptions dans le DPI, via M-EVA :

• prescription « Pose de Midline »
• renseigner les items demandés :
  • indication(s) ± précisions du produit en texte libre,
  • durée de traitement
  • degré d’urgence,
  • ± antécédents vasculaires, influençant le choix du site d’implantation,
  • ± autre information du type allergie, troubles de l’hémostase,
  • lieu de pose souhaité ± justification,
  • retour à domicile prévu,
  • patient informé et compliant

2.3.2 - Particularité : patient en ambulatoire

La prescription dans le DPI n’étant pas possible pour les patients non hospitalisés, il est nécessaire d’adresser manuellement une demande au secrétariat de l’UAV :

• courriel : uav@ghrmsa.fr
• joindre ce fichier complété :

3 - Gestion des demandes

3.1 - Planning

Une prescription de Midline déclenche une demande de planification dans le planning « UAV » géré par le secrétariat de l’UAV (en UCA).
C’est donc ce secrétariat qui gère la planification en fixant les rendez-vous, selon le degré d’urgence et l’heure de la demande :

• au prochain créneau de pose par un IADE,
• au jour même ou au lendemain.

Le degré d’urgence est appréhendé par :

• la valeur de l’item « Degré d’urgence » de la demande : si « < 24 h », alors rendez-vous le jour même ou le lendemain
• le motif. Par exemple :
  • une antibiothérapie pour une infection aiguë dans un contexte de perfusion impossible est plus urgente qu’une antibiothérapie pour une infection subaiguë avec perfusion prévue à domicile,
  • une hydratation dans un contexte d’insuffisance rénale aiguë est plus urgente qu’une alimentation parentérale,
  • ...

3.2 - Gestion au bloc opératoire

Le planning « UAV » doit être surveillé pluriquotidiennement par le secrétariat du bloc opératoire EM, qui transmet les demandes urgentes au régulateur.
Ce dernier en avertit autant que possible un MAR disponible pour cette activité.

3.3 - Créneaux de pose

Le régulateur du bloc opératoire transmet chaque semaine au secrétariat de l’UAV le planning des créneaux de pose par un IADE.

4 - Pose

4.1 - Intervenants

• MAR,
• quelques IADE formés (05/2022 : nombre = 2), intervenant lors de créneaux dédiés.

4.2 - Lieu

Sauf indication de pose en chambre, elle s’effectue généralement en SSPI du bloc opératoire EM, voire EM3 pour les patients de ce bâtiment.

4.3 - Agenda

Pour traiter la majorité des demandes non urgentes, un créneau hebdomadaire de pose par un IADE est prévu dans l’organisation du bloc opératoire EM.

Pour les autres demandes, notamment les urgences ± hors heures ouvrables, les possibilités de pose sont conditionnées par la présence et la disponibilité de MAR maîtrisant la technique.

4.4 - Traçabilité

Le personnel poseur doit s’assurer de la traçabilité de l’intervention, à deux niveaux :

• compte-rendu opératoire,
• codage.

4.4.1 - Compte-rendu opératoire

Il doit être effectué via la rubrique « Courriers » du DPI. Il convient d’utiliser le modèle « CROP POSE MIDLINE » disponible parmi les « C Rendus ».

Une fois créé, il apparaîtra dans la « Synthèse ».

4.4.2 - Codage

Il s’effectue dans le logiciel CORA.

Informations nécessaires :

• Lieu : « 0547 - ABORDS VEINEUX E2-1M »
• Salle, selon le lieu de pose : généralement « BLOC OP EM REVEIL » ou « EN CHAMBRE »
• Type : « Programmée » ou « Urgences »
• ± score ASA et classe contamination
• Intervent. : saisir « veineux » et sélectionner « 128 - Accès vasculaire veineux »
• onglet « Chronologie » : « Début Anesthésie » et « Fin Anesthésie » suffisent
• onglet « Informations ARE » : cocher « Activité 4 non réalisée »
• Opérateur 1 : matricule de l’agent poseur
• Actes :
  • EPFL002 : Pose d’un cathéter veineux central, par voie transcutanée
  • YYYY028 : Guidage échographique

5 - Justifications

Le fonctionnement des poses de Midline jusqu’alors (en 05/2022) pose de sérieux problèmes organisationnels :

• gestion chaotiques de demandes arrivant au fil de l’eau à des contacts différents : mail au secrétariat UAV, mail au régulateur, appel du MAR de garde, appel direct d’un MAR connu pour accepter...,
• demandes souvent incomplètes voire erreur d’indication, avec, souvent, confusion entre Midline et PICCline.

Début de réorganisation depuis mi-2021 (cf. cet article), avec :

• créneau de pose IADE dédié,
• projet d’améliorer :
  • la traçabilité de la pose (voir aussi cet article),
  • la gestion des demandes.

→ c’est l’objet de la présente procédure.

6 - Sources

• Algorithme d’aide décisionnelle du choix du DIVLD : carte heuristique, format du logiciel libre Freeplane version 1.7.10 (remplace ce document)