Lectures du mois

1.1 - Vidéo SFAR : « Trouble du rythme en réanimation, kit de survie »

https://www.youtube.com/watch?v=vnx...

Dr Thomas Kerforne, 06/11/24

Si stable : ECG avant toutes choses !

Attention à l’adénosine : prudemment, risque de bronchospasme si asthme

2.1 - Tramadol et codéine devront être prescrits sur une ordonnance sécurisée dès le 01/12/24

Une nouvelle mesure de l’ANSM

https://ansm.sante.fr/actualites/tr...

3.1 - Nouvelle RFE de la SFAR : : Prévention des erreurs médicamenteuses en anesthésie-réanimation

https://sfar.org/prevention-des-err...

4.1 - Nouvelle RFE de la SFAR : anticoagulation dans un contexte d’urgence

M Égard

https://sfar.org/download/algorithm...

5.1 - La douleur postopératoire et sa chronicisation

E Ahlschwede

Pour ceux et pour celles qui ne le connaissent pas déjà, voici un lien vers un excellent document coédité par la SFAR et par la SFETD, qui, à mon avis, est peu connu, peu communiqué et dont les conclusions ne sont que très rarement (voir, jamais…) mises en application : http://sfar.org/download/livre-blan...

Pas mal de théorie, mais aussi de bonnes recommandations pratiques, évidemment de prise en charge interdisciplinaire, mais aussi anesthésique.

Le problème est réel en douleur chronique, et le retentissement sur la qualité de vie des patients concernés et sur leur activité professionnelle est important.

6.1 - Association lansoprazole-ceftriaxone associée à un risque accru d’arythmie ventriculaire ou d’arrêt cardiaque

Chez un patient sous ceftriaxone, la coadministration de lansoprazole pourrait doubler le risque de troubles du rythme ventriculaire ou d’ACR !

=> Par mesure de précaution : si traitement par ceftriaxone, choisir un autre IPP que le lansoprazole

Source : Bai AD, Wilkinson A, Almufleh A, et al. Ceftriaxone and the Risk of Ventricular Arrhythmia, Cardiac Arrest, and Death Among Patients Receiving Lansoprazole. JAMA Netw Open. 2023 ;6(10):e2339893. doi:10.1001/jamanetworkopen.2023.39893

6.2 - HAS - Flash sécurité patient : Cathéters et infections associées aux soins

https://www.has-sante.fr/upload/doc...

Les décès sur infection de cathéter, même périphérique, ça existe !

6.3 - Chlorhexidine & allergie

Une augmentation constante du nombre de déclarations de réactions allergiques graves associées à la chlorhexidine...

https://ansm.sante.fr/actualites/ch...

6.4 - Évaluation préopératoire du risque cardiaque en chirurgie non cardiaque : 6 règles raisonnables et pratiques en 2024

Jean-Luc Fellahi et Rémi Schweizer, SFAR, 2023

7.1 - Utilisation du calcium dans le traitement de l’hyperkaliémie menaçante

Risque de sous-dosage en calcium si utilisation du gluconate de calcium.

En terme d’apport en calcium, 30 ml de gluconate de calcium = 10 ml de chlorure de calcium

Référence : Calcium chloride, calcium gluconate : potential risk of underdosing with calcium gluconate in severe hyperkalaemia

7.2 - Pour la culture : évolution de la consommation d’antibiotiques sur 20 ans en France

Rapport de l’ANSM sur la consommation des antibiotiques entre 2000 et 2020 : intéressant, des graphiques parlent d’eux-mêmes.

7.3 - Livret thérapeutique gériatrique : implication pour l’antalgie

L’OMéDIT (Observatoire des Médicaments Dispositifs médicaux Innovations Thérapeutiques) Centre-Val de Loire a publié une mise à jour 2023 de son Livret thérapeutique gériatrique : disponible ici.

« Sujet âgé » =

• > 75 ans
• > 65 ans + polypathologie

Implications pour notre pratique, c-à-d principalement les antalgiques (pages 80 et 83-88) :

• Paracétamol : maximum 1 g x 3/j (vigilance au poids du patient)
• Néfopam : non recommandé
• Tramadol : inadapté au sujet âgé
• AINS : non recommandé. Si nécessaire, durée la plus courte possible, IPP seulement si facteur de risque (dont âge > 65 ans) avec durée de prescription équivalente à celle de l’AINS
• Morphine orale à libération immédiate (LI) : titration par palier de 2,5 à 5 mg toutes les 4 h, donc Oramorph ou Actiskenan (existerait en orodispersible) par 4-6h, diminution posologique si fonction rénale < 30 ml/min

8.1 - Recommandations de la HAS concernant le blood management

09/2022 : Gestion du capital sanguin en pré, per et post opératoire et en obstétrique

Concerne :

• le périopératoire
• l’obstétrique

Fournit :

• des recommandations complètes
• un argumentaire
• des algorithmes sur des points spécifiques : EPO, acide tranexamique, parcours patient

8.2 - Bon usage des IPP

D’après la fiche HAS éponyme de septembre 2022

9.1 - Recommandations HAS opioïdes

E Ahlschwede

10.1 - Remplacement du losartan par un autre ARA2

Suite à une rupture de stock du losartan début 11/2021.

Voir tableau de correspondance ici.

11.1 - PECS block et prothèse mammaire : semble intéressant

Si l’on doutait de l’efficacité du PECS block pour les prothèses mamaires : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/341... (article en libre accès ici).

Protocole anesthésique utilisé dans cette étude :

• AG rémifentanil, pas de kétamine, dexaméthasone 0,1 mg/kg
• PECS block 1 (10 ml) + 2 (15 ml) avec ropivacaïne 3,75 mg/ml

Un bémol : les deux groupes ne sont peut-être pas tout à fait comparables (voir tableau 1).

12.1 - Ressource bien faite sur la check-list au bloc opératoire

La HAS a récemment sorti une fiche « flash sécurité patient » concernant la check-list au bloc opératoire : fiche PDF ici (présentation ici).

13.1 - Faut-il avoir peur du tramadol ?

E Ahlschwede

Maurice-Szamburski A. Faut-il avoir peur du Tramadol ? Le Praticien en anesthésie réanimation. Juin 2021 ;25(3):138-41

Cf. article en ligne ici (probablement accessible librement seulement depuis les postes du GHRMSA, ou nécessité de se connecter à un compte ClinicalKey).

13.2 - Inhibiteur de la recapture de la sérotonine (IRS) et risque hémorragique

S Degoul

La littérature retrouve un risque hémorragique significativement augmenté par la prise d’IRS, particulièrement ceux qui sont les plus sélectifs (fluoxétine, (es)citalopram, paroxétine, sertraline...) et en association avec un AINS, antiagrégant plaquettaire ou anticoagulant.

Mécanisme : diminution de l’aggrégation plaquettaire, qui fait intervenir la sérotonine.

Après une recherche rapide : cela aurait plus été rapporté pour les saignements « médicaux » (hémorragies digestives et cérébrales), mais c’est peut-être dû à un biais de sélection. La simple prise d’IPP permettrait de diminuer le risque d’hémorragie digestive. Une étude dans le contexte périopératoire (chirurgie cardiaque) est plutôt rassurante.

Références :

• Pharmacopsy Alsace, mai 2021
• Laporte S, Chapelle C, Caillet P, Beyens MN, Bellet F, Delavenne X, Mismetti P, Bertoletti L. Bleeding risk under selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI) antidepressants : A meta-analysis of observational studies. Pharmacol Res. 2017 Apr ;118:19-32. doi : 10.1016/j.phrs.2016.08.017. Epub 2016 Aug 10. PMID : 27521835 (PDF disponible ici) : méta-analyses, saignements plutôt « médicaux »
• Smith MM, Smith BB, Lahr BD, Nuttall GA, Mauermann WJ, Weister TJ, Dearani JA, Barbara DW. Selective Serotonin Reuptake Inhibitors and Serotonin-Norepinephrine Reuptake Inhibitors Are Not Associated With Bleeding or Transfusion in Cardiac Surgical Patients. Anesth Analg. 2018 Jun ;126(6):1859-1866. doi : 10.1213/ANE.0000000000002668. PMID : 29210786 : en chirurgie cardiaque, pas de surrisque hémorragique retrouvé
• Laursen SB, Leontiadis GI, Stanley AJ, Hallas J, Schaffalitzky de Muckadell OB. The use of selective serotonin receptor inhibitors (SSRIs) is not associated with increased risk of endoscopy-refractory bleeding, rebleeding or mortality in peptic ulcer bleeding. Aliment Pharmacol Ther. 2017 Aug ;46(3):355-363. doi : 10.1111/apt.14153. Epub 2017 May 23. PMID : 28543334 : dans le contexte d’endoscopie digestive pour ulcère gastrique hémorragique, pas de surrisque hémorrragique retrouvé.

Termes MeSH pour une recherche sur PubMed : Serotonin reuptake Inhibitors, Hemostasis

14.1 - Rachianesthésie : la tradition revisitée

E Ahlschwede

Vraiment bien fait !

http://quincyanesthesie.com/webtv/e...

15.1 - Complément d’information au sujet de l’infection des prothèses articulaires (voir la RMM du 11/06/2020 : https://anesthesie-ghrmsa.fr/spip.php?article108)

Un complément d’information très bien fait dans le "Praticien en anesthésie réanimation" !
Notamment intéressant en ce qui concerne les modalités de modification préopératoire du ttt immunosuppresseur, d’antibioprophylaxie, de ttt antibiotique probabiliste en cas d’infection, de gestion du ttt anticoagulant postopératoire...

Je le mets en ligne, avec le référentiel de l’HAS auquel l’article fait référence (2 PDF en bas de l’article de la RMM du 11/06/2020 :https://anesthesie-ghrmsa.fr/spip.php?article108).

Bonne lecture ! Intégration dans nos protocoles locaux à envisager.

E. Ahlschwede.

15.2 - Allaitement après anesthésie

S Degoul

Contexte où je me suis posé la question :
Sédation par kétamine après DARU chez une patiente avec échec de pose d’APD. Produits utilisés = kétamine 50 mg + midazolam 1 mg (poids = 110 kg) -> quid de la reprise de l’allaitement ?

Ressources retrouvées :

1. Centre de Référence sur les Agents Tératogènes (CRAT) [Internet]. Anesthésie générale et allaitement. 6 Fev 2020 [consulté le 24/11/20]. Disponible ici : https://lecrat.fr/spip.php?page=art...
2. Reece-Stremtan S et al. Analgesia and anesthesia for the breastfeeding mother, revised 2017. Breastfeed Med 2017 ;12(9):500-6. Traduction française disponible sur le site d’une association pour le soutien à l’allaitement : https://www.lllfrance.org/download/...
3. Pubmed, recherche avec « breastfeeding[Title/Abstract] ketamine[Title/Abstract] » : pas d’information concernant la reprise précoce de l’allaitement. Par ex. cet article s’intéresse à l’effet de la kétamine sur le devenir (global) de l’allaitement.

Conclusion :
Peu de données disponibles, faible niveau de preuve

• Anesthésie générale pour accouchement :
  • si bébé pas à risque particulier d’apnée ou d’hypotonie (pas prématuré...), reprise de l’allaitement possible en postopératoire immédiat d’une anesthésie générale dès que la mère est entièrement réveillée et prête à s’en occuper,
  • si bébé à rique, attendre 6 - 12 h après l’anesthésie.
• Selon les médicaments :
  • hypnotiques : a priori RAS
  • kétamine : pas de problème avec la posologie antalgique. Pour la posologie anesthésique, c’est l’inconnu
  • morphinique : allaitement possible même si traitement par morphine IV
  • AINS OK, préférer l’ibuprofène
  • ... (je n’ai pas tout lu)
• Ouverture : idées pour l’amélioration de la prise en charge des patientes allaitantes devant avoir une anesthésie pour intervention diverse :
  • prévoir en première position pour limiter la durée de jeûne de la mère,
  • préférer ALR
  • et pleins d’autres détails : cf. la section « Planning d’allaitement périopératoire » page 6 de la référence 2.

16.1 - Une étude intéressante pour la lecture critique d’article...

Étude publiée (en vrai !) sur l’efficacité de l’hydroxycholoroquine pour la prévention de la mortalité des accidents de trottinette : article en français
=> il s’agit d’un canular, mais ça vaut le détour.

17.1 - Prise en charge d’une urgence vitale lors d’un vol commercial : une enquête intéressante

Questionnaire publié le 24/02/20 via le réseau recherche de la SFAR, promu par une équipe parisienne (M Sylvain Diop, interne, Dr Ron Birnbaum et Dr Roman Mounier).

Lien : https://fr.surveymonkey.com/r/PCN2QVK

Réponses aux questions ici.

18.1 - Guide de l’HAS : Antalgie des douleurs rebelles et pratiques sédatives chez l’adulte : prise en charge médicamenteuse en situations palliatives jusqu’en fin de vie

Consultable ici.

À noter une ressource pour aider au calcul de conversion de dose entre opioïdes +/- changement de voie d’aministration : OPIOConvert.

18.2 - Limitation de l’utilisation de l’ondansétron chez la femme enceinte

L’ondansétron est susceptible de provoquer des malformations congénitales orofaciales (fentes labiales et palatines) suite à une exposition au cours du premier trimestre de la grossesse. Des études épidémiologiques disponibles sur les malformations congénitales cardiaques font état de résultats contradictoires. Par mesure de précaution, dans le cadre de ses indications autorisées, l’ondansétron ne doit pas être utilisé pendant le premier trimestre de la grossesse.

Source

18.3 - Risque respiratoire associé aux gabapentinoïdes

Les gabapentinoïdes, c’est-à-dire la gabapentine et la prégabaline, deux médicaments indiqués dans le traitement de l’épilepsie et des douleurs neuropathiques, sont associés à un risque respiratoire grave, potentiellement mortel, notamment en cas d’association avec des opioïdes et d’autres médicaments dépresseurs du système nerveux ou chez les patients atteints de troubles respiratoire, selon une alerte de la Food and Drug Administration (FDA) américaine.

Source

18.4 - Céfazoline et troubles de l’hémostase

Des modifications du taux de prothrombine peuvent survenir chez certains patients recevant de la céfazoline ou d’autres céphalosporines. C’est pourquoi il est nécessaire de surveiller l’INR chez les malades recevant de la céfazoline.

Source

18.5 - Rappel sur la balance bénéfice/risque défavorable des fluoroquinolones

Rien de nouveau, mais un petit rappel qui ne fait pas de mal...

Plus d’info... (bien résumée)

19.1 - Diminution de l’effet antiagrégant de l’apirine par les AINS

Source : Aspirine à faible dose + AINS : diminution de l’effet antiagrégant plaquettaire. Rev Prescrire 2019 ; 39 (429) : 513

Il existe une interaction pharmacologique entre l’apirine, qui inhibe de façon irréversible la cyclo-oxygénase (COX) de type 1, et les AINS, qui l’inhibent de façon réversible, résultant en une diminution de l’effet antiagrégant plaquettaire de l’aspirine.
Les conséquences cliniques ne sont pas connues.

NB : se souvenir que les anti-COX2 sont prothrombotiques, et que l’utilisation d’AINS est un facteur de risque indépendant de morbi-mortalité cardiovasculaire [1].